xiamengyuy: 三月 2014

2014年3月31日星期一

白血病和婦科腫瘤

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白血病和婦科腫瘤
白血病的主要治療手段是什麼？
“白血病是不治之癥”之說現已成為過去，大量的事實說明白血病不僅可治，而且部分病人可以治愈。白血病的主要治療手段就是化療。
提起“化療”，不少人都認為是非常痛苦、十分受罪的過程。一些病人覺得做化療很痛苦，最終仍是復發或死亡，故索性拒絕治療。的確，白血病的治療是個艱苦漫長的過程，一般約需2~3年。白血病聯合化療原則是集中力量打殲滅戰，然後各個擊敗，就是先強後弱，持續不斷，定期強化和個體有別。醫生常會為病人百分之一的生存希望，去做百分之百的努力。不少病人在醫生的精心治療下，他們戰勝瞭死神。如果問他們有什麼經驗，那隻有一條，就是：配合醫生，堅持聯合化療，樹立信心，戰勝疾病。
化療有些不良反應，如脫發、惡心、嘔吐、白細胞減低等，這些造成病人的恐懼心理。其實醫生有些相應的措施減少不良反應，比如用靜脈或口服恩丹西酮可達到止吐的目的；升白細胞藥可幫助粒細胞恢復。至於脫發，更不用擔心，停藥不久就會長出濃密的頭發。為瞭消滅白血病細胞，忍受一些痛苦也值得。
總之，在醫學飛速發展的今天，通過化療可
以使大部分白血病患者得到緩解，一些病人可以
長期存活。對於復發難治的白血病，還可用骨髓移植的手段，爭取較好的療效。
婦科腫瘤切除子宮後會變性嗎？
患瞭子宮頸癌、子宮內膜癌或卵巢惡性腫瘤，治療須采用子宮切除術。不少患者擔心自己的子宮被切除後會變性。難道子宮切除會影響女性的性特征嗎？其實不然。
女性性征的維持依賴於性腺一卵巢所產生的女性激素。卵巢左右各一，位於子宮兩旁。生育年齡的女性，卵巢有周期性的卵泡發育、成熟及排卵，產生雌激素及孕激素，維持女性的性特征。故子宮切除後，隻要保留有一側的卵巢，就能使女性激素的分泌基本保持正常水平。雖不再有月經來潮，喪失瞭生育功能，但不會影響女性的性特征。
子宮切除有全子宮、次全子宮與部分子宮切除之分，又有經腹腔與經陰道的不同手術途徑，輸卵管與卵巢的保留與否應視病情而定。目前多數學者主張，年紀較輕的婦女宜采用保留部分宮頸的子宮切除術，這樣使陰道的長度不會縮短，頂部不會變窄，不影響術後的性生活。實際上，即使切除全部宮頸也不妨礙性生活，更不會因此而變性。

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中醫對腫瘤的防治方法

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醫學史告訴我們，自從有瞭人類，自然就有瞭防治疾病的話動。早在遠古時期，我們的祖先為瞭免遭自然災害和各種病邪的侵襲，每常采取一些簡便易行的方法以防治之。於是逐步認識到瞭某些疾病的存在，包括其基本特征和防治的基本方法。對腫瘤的認識亦不例外。例如：早在公元前16～11世紀，殷商時代的殷墟甲骨文中就有關於“瘤”的病名記載。先秦時代的《周禮》將“醫師”分為“食醫”、“疾醫”、“瘍醫”、“獸醫”四類。其中“瘍醫”所主治的“腫瘍”，即是指有頭未潰的癰腫，其范圍似當包括現今臨床的腫瘤在內，至今在日本和韓國的漢寧巾仍然沿用（指腫瘤）。對腫瘍的治療，當時就主張內泊和外治相結合。其中內治“以五毒攻之，以五氣養之，以五藥療之，以五味調之”。外治則以“祝藥，劀殺之齊”；“祝”是用藥外敷；“劀”是除去膿血；“殺”是用藥蝕其惡肉。其中“祝”、“殺”是後世治療各種腫瘤的常法。《說文》、《爾雅》、《正字通》等書，則談到瞭有關類似腫瘤的區別問題，如謂：腫是癰，瘤是流，因血流聚所生腫瘤；並謂癰是瘜肉。瘤疣二病，似同實異，與肉偕生為疣，病而慚生為瘤。詐認識到瘜肉、贅疣與腫瘤有著密切的關系，而氣血流聚所增生的組織則可能是腫瘤發生的原因。這些粗淺的認識為後世進一步認識、防治本病奠定瞭基礎。
不過，先秦以前對腫瘤的認識實為膚淺。由於歷史的原因記載亦不多，其僅僅為萌芽階段。

全方位護理食道癌的方法

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食道癌是一種不分年齡性別種族而發生的疾病，它的發病率會隨著年齡的逐漸增長而上升的，因此無論哪種年齡階段都需要人們引起註意，良好的護理措施可以有效的控制病情的發展，那麼全方位護理食道癌的方法是什麼?

營養合理：專傢提醒：營養不良可以造成很多疾病的發生，其中食道癌就是當中的一種，蛋白質缺乏會出現食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替後者，因烹調中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，並對心血管病等有利。但不主張豪飲，最好是“品嘗”，要少量多次有效的飲於體內。當妊娠、哺乳、發熱、出血和患胃腸病時則不或慎飲。

拒絕致癌食物：很多人對於日常飲食不太重視，由於工作和生活的需要，總是匆匆的把日常飲食解決掉，有些食物是會致癌的，專傢提醒：亞硝胺與食道癌的關系密切，黴菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發黴的糧食、市售的咸魚咸肉和醃菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要註意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。不吸煙。吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。不酗酒。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲黴素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。

保護食管：我們都知道，在進食的時候都是通過消化道來進行營養的吸收的，食管就是消化道內最重要的器官，專傢指出;食管是一切飲食經過的器官，食物在食管內成團，有序進入胃內消化。要細嚼慢咽。唾液由三種腺體分泌，與食物充分混合後，能促進消化，水解淀粉或麥芽糖等;稀釋、溶解食物，增強味覺;粘蛋白能潤滑食物，便於吞咽;中和有毒物質和殺菌。狼吞虎咽會使食管受損。不吃過熱、過硬和刺激性強的食物。否則口腔、食管和胃黏膜都會被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要註意口腔衛生。口腔任何病變都對消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

食道癌對於患者朋友們的身心都有著很大的損害性，因此人們要對它進行全方位的護理，這樣才會讓病情得到更好的控制，另外，專傢提醒：患者朋友們要盡快的進行醫治，不要一拖再拖，這樣會讓病情不斷的發展，最終成為可怕的後果的。

添加劑等對癌癥有什麼影響

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添加劑等對癌癥有什麼影響
　　導致癌癥的因素有很多，總的可分為遺傳和社會因素。其中烹調和添加劑導致的影響不可小覷。
中國人習慣吃油炸、炒、煎食品，但這種習慣十分有害。油加熱到270℃冒煙時，其油煙霧凝聚物有致癌作用，同時油炸食物還可降低原食物中的營養成分，破壞維生素A、維生素E及胡蘿卜素等。尤其是反復加熱的油，多含有醛、酮、氧化物和熱聚合物等有害物質。科學傢們曾報道，烤牛肉、魚等食物的熏黑、烤焦部分，含有強烈的誘變劑，其致癌性超過某些致癌物。
亞硝酸鹽是最常用的一種食品添加劑，它能抑制肉毒桿菌的生長，同時保持肉色鮮嫩，主要用於熟肉食品，如香腸、火腿腸、臘腸、午餐肉、魚肉罐頭等。亞硝酸鹽本身並不致癌，但它與蛋白質代謝後產生的豐富胺類物質結合，形成亞硝胺，後者具有很強的致癌性。酸菜是一種黴變發酵制作的不健康食物，其中亞硝酸鹽和亞硝胺含量都很高。香煙的煙霧中含有大量的亞硝胺，很容易溶解於唾液而進入體內。啤酒中含有少量亞硝胺，是大麥在加熱幹燥過程中產生的，其中一部分還來自啤酒花。此外，人體內還合成亞硝胺，主要的場所是口腔和胃。腮腺具有分泌硝酸鹽的功能，作用不清。口腔內有許多細菌，唾液中含有相當濃度的硝酸鹽，很容易被還原成亞硝酸鹽，隨唾液進入胃內。因此飯後漱口、早晚刷牙，保持良好的口腔衛生能夠有效減少胃內亞硝酸根含量。胃內亞硝酸根與吃進食物中的胺類結合形成致癌性的亞硝基化合物。胃中亞硝基化合物的形成與胃內酸堿度有關，酸性環境則有利於亞硝胺的化學合成。慢性萎縮性胃炎患者很容易患胃癌，是因為病人胃酸分泌少，胃內的酸度不夠，細菌、真菌等微生物得以在胃內繁殖，促進瞭亞硝基化合物生物合成的緣故。食用大蒜、富含維生素C的水果和蔬菜能夠有效阻斷胃內亞硝基化合物的合成，甚至還能破壞隨食物攝入的亞硝基化合物。

生物反應調節劑分類

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在機體的免疫反應過程中，調節機體免疫應答能力的一切生物活性物質，稱為生物反應調節劑。根據其定義，從目前的研究資料來看，有下列種類。
1．天然或基因重組細胞因子包括白細胞介素（Interleukin）、幹擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TAF）、集落刺激因子（CFG）等。
2．抗腫瘤的各類體細胞和輔助性的造血幹細胞如LAK細胞、TIK細胞、TAK細胞、骨髓幹細胞外周血或臍帶血幹細胞等。
3．抗體包括各類抗腫瘤單克隆抗體、抗細胞表面標記抗體等。
4．基因治療。
5．腫瘤疫苗。
6．抗血管生成類。
7．細胞分化誘導劑。
8．酶制劑或酶抑制劑。
9．某些菌類及其有效成分如卡介苗（BCG）、短小棒狀桿菌（CP）、鏈球菌（OK432）、濟南假單胞菌等。
10．植物藥包括中藥的有效成分如香菇多糖、雲芝多糖、黃芪多糖、刺五加多糖、扶正女貞素（IL-E）、枸杞多糖、淫羊藿多糖、商陸多糖、人參花總皂苷、冬蟲夏草等。
11．有機酸及小分子合成劑如左旋咪唑（Lev-amisole）。
12．其他。

2014年3月30日星期日

癌癥傳染人嗎

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　　癌癥傳染人嗎有多少人知道呢，一直以來癌癥傳染人嗎都是很多人的疑問，癌癥傳染人嗎瞭解的人還很少，那麼對於癌癥傳染人嗎我們下面就來瞭解一下。

癌癥傳染人嗎

物理性的致癌因素

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物理性致癌其中有�射性致癌。�射性致癌，是指人�受�射�的�害，�生癌瘤而言。�射可分��射和非��射（紫外�，UV）超�一定的量，�生致癌效�，引起��胞��，�致�胞�性�化，�生�性�瘤。�射致患癌�常�：白血病、乳腺癌、甲�腺�瘤、肺癌、骨�瘤、皮�癌、多�性骨髓瘤和淋巴瘤等。
一、��射性致癌
正��射指�磁波波�很短的X�（nm�），丁射�（pm�）和��原子（subat-omic）微粒（��子、�子、中子或n粒子）的�射。�些�射能�被其所穿�的物�中�走�子，形成��化的分子，後者�不�定，�快地（10～16秒）��高能量的自由基。大�量的��射可使�胞核�染色��重破�，�胞被�死，�於有�分裂�相的�胞��G1、S、G2�相�敏感。��的�量能��分裂中的�胞突�。有的突�涉及 DNA分子中�控�胞分裂和分化的基因，若不能被自我修�，�可引起癌�。�多�射生物��料表明，�胞DNA是�射生物效�中的重要靶分子。��是直接或�接��DNA都�引起�基��和糖—磷酸�支架�的�裂。�基的��可�致�基��的改�或�失�落，留下�嘧啶或�嘌呤位�，而�糖—磷酸�支架的��，�引起��或��裂。
�Rocntgen（1895）��X�後不久，就有人�生�慢性放射性皮炎。1902年，Fri-elen�道l例X�工作者在手部慢性皮炎，��基�上�生的皮�癌。此後，�道者不�增多，�生的癌有�癌、基底�胞癌，有�可��肉瘤。�伏期通常在10～40年。 Von jagie（1911）�告5例白血病均�生在放射工作者。其後白血病被�定�放射工作者��病之一。美�20年代�夜光表面的青年女工，每以嘴舔�光物�（含�）的�，�人的�（和�）��性地沉著在骨�，�年後不少人�生骨肉瘤（�1ug即可引起骨肉瘤）。中�Schneeberg和Joachimthal�地�工�生肺癌已被�明由於受�放射性影�所致。日本��、�崎�地受原子��害的居民中7年�白血病�生率增高4倍。甲�腺癌、乳房癌、肺癌等，亦有�小程度的增�。有些放射性核素如32P、98Sr、210Po、239Pu等�人亦能��骨肉瘤。近�年，�床上放射��和放射治�後�生�性�瘤的�道很多。
二、紫外�性致癌
科��，紫外��射量的增加首先�降低人�的免疫系�功能，�致某些�瘤�生。紫外��非��射，是�光中波�最短的部分，以波�在280～320nm之�者�多��物��瘤的效能最�。紫外�照射既有致突�性，亦有致癌性。白�人在��地��期�事�外工作，很易�生皮�癌。癌多�於暴露部位，可��癌、基底�胞癌、亦可��性黑�胞素瘤。在癌�生之前每先有�期的日光性角化�。�估�，大�中臭氧若含量下降1％，到地面的紫外��增加2％，皮�癌增加4％；若大�中臭氧下降lo％，皮�癌患者就�增加20％～30％。
紫外�的致癌作用乃由於�胞�DNA吸收�光子（photon），使其中相�的胸腺嘧啶�接，形成二聚�（dimer），DNA分子的�制，故�生突�。

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中藥苦參的治療癌癥的用法

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中藥苦參在治療癌癥腫瘤方面也可以起到很大的作用，那麼具體應該怎樣用？

1.煎劑9～15g，大量可用至30～45g。
2.苦參註射液每支2ml，相當於4g生藥，含苦參堿為50mg，每次2～4ml，每天4～ 8ml，肌註。
3.苦參素註射液每支2ml，含苦參素（氧化苦參堿與氧化槐果堿的混合物）50mg或200mg，每次200～400mg，肌註，1天2次；或每次50mg，用10％葡萄糖液稀釋後靜註， 1天2次。
4.嗎特靈註射液靜脈註射，與5％或10％葡萄糖註射液250ml混合滴註。一日一次，每次500～1000mg，30日為一個療程。

慢性白血病的實驗室檢查

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慢性白血病的實驗室檢查
慢性白血病也分期，分為慢性期、急性期，慢性期白血病的實驗室檢查是：
1．慢性期
(1)血常規檢查：①紅細胞與血紅蛋白早期可正常，晚期減少，血塗片上可見有核紅細胞，嗜多色性和點彩紅細胞常增多，成熟紅細胞形態大致正常。②白細胞形態與數量異常，CML初期白細胞數量一般在50×l09／L左右，其後多數在(100～300)×10。/L之間，高者可達1000×lOu／Lo白細胞分類以中幼粒細胞以下各階段細胞占大多數，原粒與早幼粒細胞之和<10%，嗜堿粒細胞顯著增多，可達10% -20%，嗜酸粒細胞與單核細胞也可增多。③血小板數量與形態異常，CML早期常有血小板增多，有時高達1000×109／L，晚期可降低。血塗片上呵見血小板大小不均，畸形和巨大血小板等形態異常，並出現貧血。
(2)中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)：細胞化學染色，中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)活性顯著減低，甚至缺乏，但合並感染或治療有效時NAP活性可增高。CML急變時活性亦增高。
(3)骨髓檢查：①骨髓增生常為極度活躍，粒／紅比例增高常為10 2 1～50 2 1。②骨髓增生細胞以粒系細胞為主，以中性中幼粒、晚幼粒及桿狀核粒細胞居多，原粒與早幼粒細胞之和一般<10%，嗜堿和嗜酸粒細胞常明顯增多。③幼紅細胞百分率降低，成熟紅細胞形態大致正常。④巨核細胞早期常增多，以成熟型為主，可見小巨核細胞。血小板增多且有形態異常，但晚期血小板減少。
(4)細胞遺傳學及分子生物學改變：約90%以上的CML患者可查見Ph染色體，即9號和22號染色體的長臂相互易位t (9; 22) (q34：qll)，是診斷CML的重要指標。用分子生物學技術證實Ph染色體上的c-abl原癌基因易位到22號染色體上的斷裂點簇區(bcr)形成bcrlabl融合基因，後者可轉錄8.Skb的mRNA而合成一種相對分子質量為210kd的融合蛋白(P210)，P210bcr/abl基因具有轉化細胞與致自血病作用。對5%～10%CML患者未查見Ph染色體者，用分子生物學技術可查見bcr重組(Ph-bcr+CML)和bcr無重組(Ph-bcr- CML)兩個亞型。Ph-bcr+CML與Ph染色體陽性CMI)意義相同。
(5)血液生化：血清及尿中尿酸質量濃度增高。血清乳酸脫氫酶增高。
2．加速期
(1)外周血或骨髓原始粒細胞≥10%。
(2)外周血嗜堿性粒細胞>20%。
(3)不明原因的血小板進行性減少或增加。
4)除Ph染色體以外又出現其他染色體異常，如+8、雙Ph染色體、17號染色體長臂的等臂染色體（117q）等。
(5)粒一單系祖細胞(CFU-GM)培養，集簇增加而集落減少。
(6)骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生。
3．急性變
(1)骨髓中原粒細胞或原淋十幼淋巴細胞或原單十幼單核細胞>20%。
(2)外周血中原粒十早幼粒細胞>30%。
(3)骨髓中原粒十早幼粒細胞>50%。
(4)出現髓外原始細胞浸潤。

哪些癌癥病人不適合化療

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絕大多數癌癥患者都能耐受化療，故對那些化療效果好的病人，一旦確診，就應盡早進行化療。但由於化療藥物均有一定的不良反應，有些病人不能應用。
(1)患者身體極度衰竭，呈惡液質。
(2)白細胞低於3.5 xl0/升，血小板低於50xl0/升。
(3)嚴重感染、高熱、出血，水、電解質、酸堿平衡失調時。
對於上述情況，可以先給予支持療法和對癥治療，待患者體質有所增強，血象好轉，並發癥得到控制，仍可再行化療。

2014年3月27日星期四

大腸癌的手術治療

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大腸癌的手術治療
大腸癌目前唯一能根治的方法是癌腫的早期手術根治性切除。手術的范圍包括腫瘤在內的足夠腸段、區域系膜及淋巴結。
（一）術前準備
1．精神（心理）準備患者和傢屬術前做好心理準備，特別是對糞、尿改道的患者，對復雜手術、復發癌醫師也要做好心理準備。
2．治療和糾正貧血、低蛋白血癥、離子紊亂、高血壓、糖尿病、各臟器功能不全。
3．術前腸道準備4日法：流食十瀉劑。術前1日禁食，瀉水後，再服腸道抗生素及輸液。不主張清潔洗腸，以免刺激腫瘤及癌細胞灌入近段腸道。
術前腸道準備非常重要，關系到手術成敗。腸道準備不好，輕者可發生切口感染、吻合口瘺，重者發生感染性休克死亡。如醫師不清楚患者的排便情況，用瀉劑後可能發生急性腸梗阻，需急診手術。
二）手術原贈
首先要保證手術安全，在安全的基礎上進行根治，在根治基礎上盡量保護排便、排尿和性功能。
術式的選擇術前全面檢查，掌握患者的全面情況，盡可能做到術前分期，再進行綜合析判斷，制訂個體化治療計劃，根據腫瘤不同部位和分期合理選擇術式。探查中如發現癌腫已轉移，但病變腸管尚可遊離時，原則上仍應行姑息性切除，以免日後萍生腸梗阻。此外，因癌腫多有糜爛、出血或繼發感染，切除後能使全身情況獲得改善。對有廣泛轉移者，如病變腸段已不能切除，則也應行短路或造瘺手術，以解除梗阻癥狀。
（三）常做手術
1.結腸癌
(1)右半結腸癌：為盲腸至結腸肝曲的腫瘤，腸管的切除范圍從末端回腸10～15cm至橫結腸右半部分（包括相應的大網膜）及相應系膜，結紮的血管有回結腸血管、右結腸血管、結腸中血管右半支，同時清掃相應系膜及系膜根部淋巴結。
(2)橫結腸癌：根據腫瘤位置的不同，腸管切除的范圍包括橫結腸及系膜和大網膜，部分升結腸或降結腸，同時清掃相應系膜及其根部的淋巴結，必要時清掃腹主動脈周圍淋巴結，結紮的血管主要是結腸中血管。手術時應充分遊離結腸肝曲及脾曲，以保證吻合口無張力。
(3)降結腸癌：切除范圍應包括左半橫結腸、降結腸、部分乙狀結腸及相應大網膜和系膜。
(4)乙狀結腸癌：切除范圍應距腫瘤邊緣lOcm以上，同時保證吻合口無張力，清掃相應系膜及其根部的淋巴結。

腫瘤冷凍微創治療療效評價

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腫瘤冷凍微創治療療效評價
姑息性腫瘤冷凍微創治療
許多中、晚期惡性腫瘤患者已喪失手術治療機會，或因年老、體弱不能耐受放化療，或患者本人及傢屬拒絕接受放化療，或放化療後未控、復發等，此時，微創治療可作為一種重要的腫瘤治療手段，在減輕患者痛苦，提高患者生活質量方面具有極其重要的作用。圖7-8為一例原發性支氣管肺癌並骨轉移的患者，轉移灶巨大，骨質破壞嚴重，疼痛和活動困難為其首發癥狀，先采取冷凍微創治療為其減輕瞭痛苦，提高瞭生活質量。圖7-9為一例原發性支氣管肺癌放化療後復發的患者，該患者合並有放射性肺炎，同時有肺大泡，肺功能嚴重受損，復發病灶靠近胸膛，疼痛難忍，此時冷凍微創治療是最佳選擇，在減輕患者痛苦，提高患者生活質量方面發揮瞭重要作用。
冷凍微創治療是一種直接摧毀腫瘤組織的局部物理治療技術，其近期療效主要依據減瘤程度、患者臨床癥狀體征改善情況及實驗室指標（腫瘤標志物）的變化作出評價。
與常規手術不同，單純冷凍治療沒有切除冷凍滅活的腫瘤組織；與常規放化療不同，多數腫瘤患者冷凍壞死組織的吸收是一個緩慢的過程。因此，冷凍治療後判斷局部腫瘤治療效果單純依靠治療前後腫瘤大小形態的變化是不全面的，可以參考術中冰球形成的范圍、治療前後腫瘤組織CT密度值變化、治療前後靶區內血管影像學的改變以及腫瘤的大小作出判斷。
遠期療效評價仍需要通過隨訪，依據局部復發率、生存率、平均生存期、中位生
存期、生活質量改善情況等臨床統計學指標作出評價。
結語
微創醫學和生物醫學已成為當前醫學發展的兩大趨勢和熱點，是腫瘤綜合治療手段中的重要組成部分。微創治療既是一種姑息性治療，也是一種根治性治療，是一種人性化、個體化治療，已為愈來愈多的腫瘤患者和醫師所接受。傳統的三大治療手段手術、化療、放療雖然對某些腫瘤的治療起到一定的積極作用，然而在很多情況下受患者一般情況較差、腫瘤組織對化療藥物不敏感或受放射治療最大劑量的限制，此時'微創治療就成為一種重要的腫瘤治療手段。隨著醫學影像學的不斷發展和治療設備的改進，腫瘤微創治療技術將不斷提高，應用將愈來愈廣泛。從創傷大、對人體免疫功能損傷大的治療向微創治療方向轉變是現代醫學發展的趨勢之一。