皮膚癌治療

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皮膚癌治療 皮膚原位癌，一般病變大於3cm者甚少，可以手術切除，切除後復發較少見，放療不如手術療效好。可將轉移淋巴結同時整塊切除，對淺表的基底細胞癌、原位鱗狀細胞癌和癌前期病變，可用1%—5% 5-氟尿嘧啶（5-Fu）軟膏塗敷日光性角化病等，早晚各1次，持續2～3周，一般在1周後，病灶處出現發紅或糜爛，至3周時停止用藥，局部改用抗生素油膏塗敷至傷口愈合。 較大的基底細胞癌等，若為多發病灶，局部用藥至少持續6周，此法對癌前病灶亦適用。20%的蟾酥軟膏亦可采用。還有皮癌凈、五煙丹、五虎丹、藤黃方等，可酌情選用。 鱗狀細胞癌對放療中度敏感，放射治療需較大劑量，一般病灶直徑> 5cm浸潤較深者，用100 N180kV分割治療，療程3～5周，總劑量45～60Gy。 內服主要用扶正解毒、化瘀散結的湯藥或中成藥，如黨參、黃芪、野菊花、蒲公英、銀花或扶正消瘤丸等。 惡性黑素瘤來源於神經嵴的黑素細胞，與色痣有關系，故可發生在皮膚、口腔、消化道、呼吸道、生殖系統的粘膜，眼球睫狀體、虹膜、脈絡膜及腦膜的脈絡膜等處，好發於白種人，我國惡性黑素瘤的發病率不高，僅為0. 37/10萬，但由於醫生及病傢對其嚴重性認識不足，就診時間太晚，治療效果不佳。 國內統計有75%發生在皮膚，以下肢、外陰、肛門為最多。多發生在30～60歲，發生在軀幹者以男性居多，發生在肢體者女性多於男性，面部雀斑型黑素瘤多見於老年婦女。 惡性黑素瘤早期癥狀 顏色：雜色斑痣，在粉紅色上參雜棕色或棕褐色，雀斑型及表淺蔓延型，惡性黑素瘤常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色，常為不祥的信號。結節型惡性黑素瘤呈藍色或灰色。 邊緣：常參差不齊，呈鋸齒狀改變。 表面：粗糙，伴有脫屑。 病灶周圍皮膚水腫，喪失原有皮膚的光澤，或色痣、潰破、出血等。 患部發癢、灼痛或壓痛。 類型與體征 若病灶繼續發展，常有四種類型或體征。 雀斑型：好發在頭、頸、手背等暴露部位（易受日光照曬），多見於女性，多為60～70歲，患部呈斑片狀，棕黃色灶性隆起，周圍呈輻射生長灶，顏色略暗，伴有垂直性生長時，隆起較明顯，有25%的患者有淋巴結轉移，故稱為惡性雀斑（Lentiogo maligna），惡性較低，輻射生長期可持續10餘年。 原位黑素瘤：病變直徑大於lcm，為棕褐色斑．邊緣不整齊，病變佈於表皮全層（不進入真皮），故稱原位黑素瘤。由於病變局限，可局部切除，預後好。若不及時治療，可在數年內發展成惡性黑素瘤。 淺表散在型黑素瘤：最常見，其惡性程度較雀斑型大，早期為棕黃色或黑色，繼則呈玫瑰紅或桃紅色，約1年左右，向深部生長形成結狀，有35%—85%發生淋巴結轉移。 結節型：發生於背部，生長方式呈垂直生長，病變進展迅速，呈灰色帶有桃紅色彩的結節，繼則呈藍黑色或紫黑色、漿果樣圓形結節，惡性程度高，容易發生潰瘍和淋巴結轉移，預後較差。 肢端色斑樣黑素瘤：發生在腳底、手掌及指（趾）甲下，有輻射生長期和垂直生長期兩個過程，呈棕褐色由下向近端擴展，1年左右病灶呈結節狀隆起，有淋巴結轉移者，預後較差。

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