軟骨肉瘤影像學特征

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軟骨肉瘤影像學特征 軟骨肉瘤在X線片上常表現為一片密度減低的透光陰影，其中散在著點狀或片狀的鈣化點。至於鈣化點的數量則各不相同，有的僅偶有鈣化，有的則明顯鈣化，其程度甚至與成骨樣病變相接近。發生在長管狀骨的軟骨肉瘤，往往累及髓腔的大部分，受累區的骨外形膨脹。骨皮質的典型反應是變薄或髓腔面的蟲蝕樣破壞，但也有一些軟骨肉瘤可引起周圍骨皮質的增厚。軟骨肉瘤的骨膜反應明顯，包括有外側骨皮質變模糊，“蔥皮”現象等，常見於骨肉瘤的“日光射線”樣骨膜反應在軟骨肉瘤中少見。 由於大多數軟骨肉瘤生長緩慢，故早期少有皮質穿破現象，且病灶界限清楚。病變的早期表現為骨皮質變薄，骨外形輕度膨脹。晚期則可能出現皮質完全破壞，腫瘤侵入軟組織。發生於扁平骨的軟骨肉瘤幾乎晚期均發生骨皮質穿破和周圍軟組織受累。總的來講，低惡性的長管狀骨軟骨肉瘤，由於腫瘤緩慢侵襲Hacersian管和Volkmann簪，故皮質骨增厚是主要特征。而高惡性的長管狀骨軟骨肉瘤，則生長迅速，早期出現皮質穿破現象。 MRI和CT在診斷受累骨和軟組織波及范圍方面有著其他任何檢查不可替代的優勢。軟骨病變在MRI的Ti像中表現為低信號，在T2像中表現為高信號，這對於鑒別診斷很重要。CT則對於平片上不能顯示的點狀鈣化灶有著很高的敏感性。 （四）病理 1．肉眼所見 在典型患例中，軟骨肉瘤通過大體觀察即可初步診斷。多數瘤體較大，呈分葉狀，在切上可見到一些類似於正常軟骨組織的透明軟骨結節。由於每一分葉的邊緣有明顯的鈣化現象因此分葉狀外觀清晰。散在的軟骨內鈣化則表現為灶性的象牙樣骨組織。另一方面，在瘤體中也會發現黏液樣變、出血灶或壞死灶。低至中度惡性的軟骨肉瘤，在大體觀察中能夠辨認其軟骨特性；瘤體較大的，中央可出現囊性變。高度惡性的軟骨肉瘤，其瘤體組織常呈灰白色，易碎，混雜有大量的出血灶和壞死灶。 在長管狀骨中，髓腔的大部分可以被分葉狀瘤體組織所填充。病變區的骨皮質增厚，粗糙。早期，病變在髓腔內生長；晚期則穿破骨皮質，侵入周圍軟組織，形成一個巨大的與骨相連的分葉狀軟組織瘤體。這種骨外的瘤體組織往往沿骨表面生長，包繞受累骨。 扁平骨的皮質穿破現象發生較早，如骨盆、肩胛骨、顱骨等髓腔狹窄的骨。實際上，這些部位的軟骨肉瘤在出現臨床癥狀時常常已出現明顯的軟組織病變。

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