食管癌的組織病理學

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食管癌的組織病理學 食管癌比較常見，食管癌的組織病理學介紹瞭食管癌的什麼呢？下面介紹： 食管的解剖分段 食管解剖常分為：①頸段，自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口。②胸上段，自胸廓人口至氣管分叉平面。③胸中段，自氣管分叉平面至賁門口全長度的上半。④胸下段，自氣管分叉平面至賁門口全長度的下半，含腹段食管。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段最少。 食管癌發生於食管黏膜上皮細胞，絕大多數是鱗狀細胞癌。食管下段及賁門部則可由黏膜組織發生腺癌。偶見鱗狀細胞癌及腺癌合並發生在一個癌中，稱為鱗腺癌，此外有癌肉瘤，腺樣囊性癌及未分化癌，但更少見。近年來，食管腺癌有增多趨勢，已經有多個食管癌研究中心報道腺癌的發生率高於鱗癌。在我國，仍以鱗癌的發生居多。 早期食管癌 病變多數局限於黏膜表面，未見明顯腫塊。肉眼所見表現為充血、糜爛、斑塊或者乳頭狀。隨病程進展，腫瘤逐漸長大，可累及食管全周，腫塊突入腔內，甚至穿透管壁全層，侵入縱隔和心包。 早期食管癌通常有以下表現：黏膜局灶性糜爛，這是最常見的表現。病變區黏膜裸露，呈紅色，中間夾雜以不規則小片狀及殘存的正常黏膜，觸之易出血，病變范圍大小不一，其邊界可清晰，也可模糊不清。病變處食管壁柔軟，蠕動正常；黏膜局灶性充血。病變局部充血發紅，邊界模糊不淆，觸之易出血，食管的蠕動性正常；黏膜表面粗糙不平，呈帶有白色顆粒的玻璃砂紙狀。部分黏膜呈局限性小白斑，稍高於黏膜表面；黏膜表面小結節、帶蒂的小息肉或表淺小潰瘍等。 中、晚期食管癌的病理形態學表現 1．髓質型腫瘤在食管壁內生長，浸潤，使食管壁明顯增厚，累及食管周徑的全部或大部，管腔因而狹窄。腫瘤上下的黏膜面呈坡狀隆起，病變中部的黏膜常有深淺不一的潰瘍，但其餘部分的黏膜常較完整。切面上腫瘤呈灰白色，堅硬的實質性腫塊，肌層輪廓消失或因腫瘤的浸潤而變厚。癌組織多已侵犯肌層而達食管纖維膜。該型多見，因常有明顯的向外侵犯，手術切除率較低，外科治療預後較差，放療效果中等，復發率也高。 2．傘型腫瘤常呈橢圓，扁平形，周邊突起或外翻，界線清猶如蘑菇。病變表面為淺潰瘍，潰瘍底凹凸不平，為灰褐色滲出物覆蓋，切面可見腫瘤邊緣向腔內隆起，但腫瘤較薄，食管壁增厚不明顯。該型也較常見，外侵不明顯，因而有較高的切除率，放療敏感度較高，放療效果較好。 3．潰瘍型腫瘤為一凹陷而界線清楚的潰瘍，其邊緣有時稍隆起或者懸空。潰瘍較深，其底部凹凸不平，往往深達肌層或者穿透大部肌層。病變多不累及食管全周。切面可見腫瘤較薄，潰瘍底部組織更薄，潰瘍周圍癌組織不多。該型食管癌較少見但因有穿孔危險，故放療時應密切註意。 4．縮窄型腫瘤在食管壁內浸潤，形成明顯的環行狹窄，一般長度約3cm，很少超過5cm者。腫瘤向心性收縮，使其上下端食管黏膜呈輻射狀皺縮。切面可見癌組織較堅硬，纖維化明顯。該類型食管癌較少見，因外侵嚴重，切除可能性不大。因管腔狹窄，放射治療癥狀改善較差。 5．腔內型此型食管鱗癌多見，癌肉瘤較少見。腫瘤體積巨大，並向食管腔內凸出，管腔明顯擴大，腫瘤表面有不規則的淺糜爛區。腫瘤往往隻占食管周徑的一部分，其餘部分管壁較正常。多數病例隻侵及部分食管肌層，隻有少數侵透全部肌層。該型食管癌雖體積常較巨大，但常無明顯外侵，手術切除率很高，放療也敏感。但遠期療效不太令人滿意。

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