舌癌

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舌癌 舌癌為最常見的口腔惡性腫瘤，發病率約 占全身惡性腫瘤的1%，大多數為鱗癌，區域淋巴結轉移率較高。治療采取手術為主的綜合治療，早期病例預後較佳。 【分期】 舌癌的TNM分期采用1997年版美國抗癌協會(AJCC)和國際抗癌聯盟( UICC)建議的統一分期法。 1．原發癌(T)分期 ’IX原發腫瘤無法估計TO原發灶隱匿Tis原位癌Tl腫瘤最大直徑≤2cmT2腫瘤最大直徑>2cm．≤4cm B腫瘤最大直徑>4cm T4腫瘤侵犯鄰近區域，侵及骨皮質、舌外肌、皮膚等2．淋巴結轉移(N)分期NX無法評估有無區域性淋巴結轉移NO無區域性淋巴結轉移Nl同側單個淋巴結轉移，最大直徑≤3cm N2淋巴結轉移N2a同側單個淋巴結轉移，最大直徑>3cm，$6cm N2b同側多個淋巴結轉移，其中最大直徑s6cm N2c同側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑≤6cm N3轉移淋巴結最大直徑>6cm 3．遠處轉移(M)分期MX無法評估有無遠處轉移MO無遠處轉移Ml有遠處轉移4．TNM臨床分期0期TisNOMO I期TINOMOⅡ期I2 NOMOⅢ期I3NOMO; Tl ~3; NIMOⅣ期T4;任何N; MO;或任何T；任何N; Ml 【診斷】 依據癥狀及體征，舌癌不難診斷。但對早期舌癌，特別是浸潤型舌癌要提高警惕。舌有硬結、潰爛，特別是伴有白斑或紅斑，短期抗感染治療無效時，應進行活檢以排除舌癌。雙合診檢查十分重要，因可觸及的腫瘤范圍總是大於視診所見，故應按照觸診情況詳細記錄腫瘤的部位、大小、外形、表面情況；距舌尖、中線及“V”型溝的距離；有無侵犯口底、舌系帶，舌活動是否受限等。舌癌的確診，最終有賴於病理組織學診斷，最常用的手段是鉗取舌腫物進行活檢，此法損傷小，簡單易行。黏膜完整的浸潤型舌癌可采用細針吸取細胞學檢查或手術切取腫物活檢。 舌癌頸淋巴結是否轉移的臨床診斷標準應根據淋巴結的部位、大小、表面情況及質地來確定：若淋巴結質硬、表面不平、形態飽滿，不論大小均應考慮有轉移。 CT檢查對病變范圍的判斷有一定幫助。 【鑒別診斷】 舌癌的鑒別診斷包括： 1．創傷性潰瘍 多見於老年人，患者常因不合適的牙托、假牙或齒緣過利等導致舌側緣損傷，損傷部位與刺激部位相吻合。潰瘍深淺不一，但無硬結。刺激去除後短期內可自愈。如經處理一周後還不愈合，則應作病理活檢以確診。 2．結核性潰瘍 多有結核病史。病灶多在舌背，偶爾在舌側緣和舌尖。常為疼痛而不硬的盤狀潰瘍，邊緣可呈堤圍狀。必要時以活檢確診。 3．舌白斑與紅斑為舌黏膜鱗狀上皮的不典型性增生和過度角化。舌白斑常見，根據輕重可分為三度：I度白斑呈淺白色或灰藍色雲絮狀，質軟。Ⅱ度白斑的病變黏膜增厚，表面粗糙，有淺裂溝及糜爛。Ⅲ度白斑表面粗糙加重，出現深裂溝，易出血。臨床觀察難以確定白斑轉變為原位癌的時間，需切除活檢。紅斑呈紅色斑塊狀，可分為顆粒型和平滑型兩種，鏡下檢查病變常發現早期浸潤癌。 4．舌乳頭狀瘤舌乳頭狀瘤常為慢性刺激引起，多為舌背或舌側緣的乳頭狀突起，邊界清楚，可有蒂。 5-其他需鑒別的疾病還有顆粒細胞瘤、血管瘤、淋巴管瘤等。

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