癌癥診斷

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癌癥診斷 （一）實驗室檢查----甲胎蛋白 甲胎蛋白( alpha - fefoprotein，AFP)是一種糖蛋白，分子量為70000Da，在胚眙期，AFP由肝細胞和卵黃囊細胞合成，並出現於胎兒血清中。出生後，血清中AFP幾乎消失，正常人血清中隻含極微量(< 25ug/L)。應用常規免疫學方法不能檢出。當肝細胞癌變時，AFP又重新出現。在患者癌組織提取液、血清和腹水中，均可檢出AFP，可借此診斷肝癌。此外，睪丸或卵巢畸胎瘤和少數其他腫瘤（如胃癌、肺癌等）患者血清中也可檢出AFP;孕婦及部分急性肝炎患者血清AFP含量也可升高，但其含量都不如肝癌患者高，且分娩後及肝炎病情好轉後，可恢復正常。 AFP可用瓊脂擴散法、對流免疫電泳法檢測，但敏感度低。近年采用血凝法試驗、放射免疫測定、火箭電泳自顯影、酶標電泳等方法，敏感度大大提高，並可在高靈敏度下作定量分析。 AFP對肝細胞癌的診斷有很高的臨床價值。我國肝癌病人中約60%。70% AFP高於正常值，假陽性率約為2%。同時，是目前最好的早期診斷方法。可認為各種診斷方法中專一性僅次於病理檢查的診斷方法。利用AFP檢測，如AFP≥500yg/L持續1個月或≥200}_Lg/L持續2個月者，無活動性肝病的證據，並排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的早期診斷，此診斷可早於肝癌癥狀的出現6～12個月。利用AFP有助於鑒別肝內的原發和繼發癌灶。肝癌切除術後，可檢測AFP作為療效的觀察。肝癌根治性切除後，體內沒有產生AFP的肝癌細胞，血中AFP含量昀下降則會遵循其半衰期規律，約每3~9.5天減半，一般在兩個月內降至正常水平，如下降後升高，則是腫瘤復發和轉移的重要標志。另外，AFP還是評價其他各種治療療效的重要手段。 2．其他標記物肝癌的各種標記物甚多，但對原發性肝癌的定性診斷皆缺乏特異性，其價值遠不及AFP。聯合應用對AFP陰性病例的診斷有一定的參考價值，應用比較普遍的有： (1)堿性磷酸酶(AIP)：正常值在13金氏單位以下，約有20%的肝癌病例此酶活性增高。但在轉移性肝癌、梗阻性黃疸或骨性病變及生長發育期的兒童，此酶亦見增高，梗阻性黃疸病例增高尤甚。 (2)1一谷氨酰轉酶（1- GT）：正常值在40單位以下，約有70%的肝癌此酶活性增高。如>200單位，提示預後不良。在轉移性肝癌、梗阻性黃疸及良性肝臟病如肝膿瘍、肝炎等病例中亦可有明顯增高。采用聚丙烯酰胺梯度電泳可以將此酶分為12個區帶，其中Ⅲ、Ⅱ、I三個區帶被認為是原發性肝癌特有的標志物。在原發性肝癌病例中約40%有上列區帶出現。 (3) 5-核甘酸磷酸二酯酶同工酶V（5 - NPDase -V） (4)抗胰蛋白酶(AAT) (5)鐵蛋白(Ferritin) (6)癌胚抗原(CEA) (7)異常凝血醇原 (8)乳酸脫氫酶等等。 3．肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統 由於90%以上的肝癌有肝硬化、肝炎等肝病背景，故如檢測到肝功能異常、乙肝或丙肝標志物陽性，則提示有肝癌的肝病基礎，對協助診斷有一定的幫助。

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