胰腺癌的手術治療一

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胰腺癌的手術治療一 手術治療是唯一可治愈胰腺癌的有效方法。胰腺癌手術方式如下。 （一）胰頭十二指腸切除術(PD) 1．適應證 一般狀態好，生理年齡<70歲，無肝轉移，無腹水，I、Ⅱ期胰頭癌、癌腫未浸潤周圍血管的胰頭癌，無肝門、腹腔動脈千周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉移，無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯，未侵及或隻侵及局部門靜脈，無臟器轉移，均可行PD術。 2．手術基本要求 胰頭十二指腸切除范圍包括遠端胃、十二指腸及近端空腸、膽總管下段、膽囊、腸系膜血管前方的胰腺組織，為防止胰腺切斷面癌殘留，胰腺切斷線應距病灶2～3cm，一般在門靜脈左側面1.Scm或腸系膜上動脈左緣乃至腹主動脈左緣切斷胰腺，保留胰腺斷端應行快速冰凍病理檢查以防病變殘留，鉤突應全部切除。並參照日本胰腺癌規約廓清周圍淋巴結，胰腺癌淋巴結轉移主要在胰頭前後、腸系膜上動脈周圍、橫結腸系膜根部、肝總動脈周圍及肝十二指腸韌帶內淋巴結。 （二）保留幽門的胰頭十二指腸切除7(PPPD) 1．適應證PPPD治療胰頭癌的具體條件是：①十二指腸球部和胃幽門部無浸潤。②胃周圍淋巴結無轉移。此外，惡性程度較低的胰頭部腫瘤也可行PPPD術，胰頭癌已不能做裉治性切除時，保留幽門的胰十二指腸切除術可代替姑息性的旁路手術。 2．手術基本要求 PPPD是在PD的基礎上保留瞭胃的幽門，在幽門下方3～4cm處切斷十二指腸，將十二指腸斷端與空腸吻合，行消化道重建。由於手術結紮胃右動脈可能影響幽門及十二指腸壺腹部的血供和迷走神經鴉爪神經叢的完整性受到破壞，不利於手術後胃運動功能的恢復，部分患者胃排空延遲。PPPD能否成為胰頭癌的標準術式，對遠期生存率有無影響，目前尚有不同見解，需進一步研究。 （三）區域性胰切除7(RP) 1973年Fortner報道區域性胰腺切除術，共分為3種類型。O型：對胰腺及其周的軟組織和淋巴結、肝門、膽道、十二指腸、腎前包膜、部分空腸、部分胃及整塊橫結腸系膜切除，並將肝動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈周圍淋巴結、部分腹膜後淋巴結清除。I型：若腫瘤侵及門靜脈，則再將門靜脈切除一段。Ⅱ型：如腫瘤巨大，還可擴大切除范圍，切除腹腔動脈或肝動脈或切除腸系膜上動脈。Fortner創建的3種方法顯著地提高瞭胰腺癌的手術切除率。

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