生殖細胞腫瘤治療原則及預後

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生殖細胞腫瘤治療原則及預後 （一）治療原則 顱內生殖細胞腫瘤多數位置深在，且鄰近重要腦組織結構及深部血管，手術切除死亡率較高故傳統上多數作者主張行保守治療，其理由為：①直接手術死亡率300/0~70%。②75%的生殖細胞腫瘤為惡性腫瘤而不能全切除，且同樣約75%的患者對放療敏感。③手術增加瞭腫瘤發生蛛網膜下腔播散的可能。基於這種原則所制訂的治療方案在70年代取得瞭比較滿意的療效，分流術後患者死亡率低於5 010，5年生存率達60%。75%，因此，至今仍然有人堅持此觀點。但由於不能做到腫瘤的病理診斷，難免存在治療上的盲目性；另一方面放療的副作用包括智力及精神後遺癥、垂體前葉及下丘腦功能障礙，尤其對於迅速生長發育期的兒童影響更為突出，加之部分患者在分流術後雖顱內壓增高得到瞭緩解，但中腦受壓體征卻更加明顯，此時必須施以直接手術來解除腦幹受壓。為瞭克服保守治療的缺點，近年來許多作者采用的治療是首先行分流手術控制顱內壓增高，隨之應用臨床、腫瘤標志物檢測及神經影像學檢查將腫瘤加以篩選，然後鑒別腫瘤的病理性質而采用不同的治療措施，具體方法包括：腦脊液細胞學檢查；腫瘤立體定向活檢；試驗性放療。應用20Gy的小劑量射線作為診斷性治療。近年來生殖細胞腫瘤的藥物化療的研究增多，並取得瞭較為滿意的近期療效。綜上所述，松果體區生殖細胞腫瘤的現代治療應包括手術、放射治療及化療的綜合治療。 （二）預後 顱內生殖細胞腫瘤多數為惡性腫瘤，但除良性畸胎瘤全切除預後較好外，惡性生殖細胞腫瘤的預後差異較大。其中組織學類型與治療方案的選擇是決定患者生存的最為重要的因素。生殖細胞瘤的生存期明顯長於其他病理類型的腫瘤，而惡性畸胎瘤、內皮竇瘤及絨毛膜上皮癌之間則無明顯差異，約有半數以上的患者於一年以內死亡；而生殖細胞腫瘤手術加放療或分流加放療的5年生存期可達50% N75%。 做任何事都是要有原則的，手術也不例外。顱內生殖細胞腫瘤是種惡性腫瘤，切除本來就不能完全康復，所以手術時就要盡量好。

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