食管癌和賁門癌的探查及腫瘤切除

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食管癌和賁門癌的探查及腫瘤切除 在選好切口入路後，就要下一步的切除手術瞭。 食管癌手術，開胸以後應首先探查腫瘤外侵的范圍，周圍淋巴結轉移情況，判斷腫瘤能否做棍治性切除。腫瘤與周圍組織呈“凍結狀態”者，已無切除希望，即應考慮做捷徑吻合或放棄手術。一般對支氣管分叉以下的食管中段癌或下段癌，腫瘤能否切除，關鍵在腫瘤對下肺靜脈和主動脈的侵犯情況。對這個部位的病變，可在膈肌上遊離出食管的正常部分，用一紗佈帶提起，手指伸人縱隔內對腫瘤與周圍的關系進行探查。對位置較高的食管中段癌，除由腫瘤下部進行探查外，還應在主動脈弓上切開縱隔胸膜，由腫瘤上部向下進行探查，以明確腫瘤對主動脈弓，脊柱相氣管的侵犯情況。賁門癌，腫瘤多半侵犯胃小彎側，腫瘤能否切除，主要取決於腫瘤對胰腺的侵犯，胃左動脈周圍淋巴結的轉移情況。在對賁門癌探查中，應首先從膈肌上切開縱隔胸膜，通過膈裂孔探查腫瘤的大小及外侵情況，如腫瘤有一定的活動度，再將膈肌切開能通過一手之切口，進行腹腔探查，包括胃左動脈周圍淋巴結及肝臟有無癌轉移。對腫瘤的探查和遊離中，應多采取銳性分離，勿對腫瘤做過重的擠壓和牽拉，以減少癌的播散轉移機會。 對腫瘤的根治性切除，應註意長度和廣度。切除的長度應在肉眼所見腫瘤上、下Scm以上。切除的廣度，應包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結的清除。有個別患例，癌沿黏膜下向縱長侵犯較廣，對癌痼上下的食管壁觸摸有增厚或變硬者，其切除長度，應更長一些。以免切斷端有癌遺留。 對於食管癌和賁門癌，經探查無根治性切除希望的患例，鑒於目前中藥和化療藥物都有一定的療效，對這些患例也應盡力做姑息性切除。術後根據病變部位，加用放射治療或藥物治療，也可以延長患者的生命。個別癌分化好，惡性程度低的患例，也可以較長 間生存。

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