淋巴瘤的多項檢查

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淋巴瘤的多項檢查 淋巴瘤有多項檢查如放射影像檢查、超聲影像檢查等。 放射影像檢查 淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，兩者影像表現不盡相同，故兩者一起對比討論。 1．X線影像學檢查 (1)胸腔內淋巴結病變：淋巴瘤最常見X線表現是胸腔內淋巴結腫大。霍奇金淋巴瘤約占50%，非霍奇金淋巴瘤占40%。從外貌看，前者腫大淋巴結常互相融合成分葉狀、波浪狀、邊界清楚。後者腫大淋巴結外形光滑、清楚，多數為單側。兩者縱隔淋巴結腫大超過肺門淋巴結腫大。經放射治療後，淋巴結縮小消退，霍奇金淋巴瘤可出現鈣化，而非霍奇金淋巴瘤則無鈣化出現。 (2)肺部病變：淋巴瘤大多數晚期才侵犯肺臟，除瞭由遠處轉移而來，一般常由縱隔和肺門淋巴結病變直接蔓延所致。肺部病變形態各異，可表現為兩肺不對稱彌漫性結節，小葉或節段性肺泡浸潤，支氣管狹窄肺不張，彌漫性網織狀淋巴管類，甚至空洞形成等，單從影像學分析易誤診。 (3)胸膜病變：兩者皆可發生，霍奇金淋巴瘤約占7%，非霍奇金淋巴瘤占13. 5%，胸腔積液可作為非霍奇金淋巴瘤的唯-X線表現，而前者單發此征少見。 (4)骨骼病變：兩者皆可侵犯骨骼，骨骼破壞以霍奇金淋巴瘤較多見，有溶骨性、成骨性及混合性。 2．CT掃描檢查 對於胸部X線平片顯示異常的患者郡應做CT檢查，CT確定胸腔內受累部位較胸片更準確，可檢測肺部，胸膜或心包受累情況。在診斷腹主動脈旁、脾門、肝門和腸系膜淋巴結病時，CT更好，同時亦能顯示肝脾內的HL病灶。 3．MRI檢查MRI檢查縱隔或肺門淋巴結腫瘤，似乎並不優於CT掃描，不用於常規檢查，但對於有造影劑過敏體質的患者不失為一個較好的檢查方法。 超聲影像檢查 1．淋巴結腫大霍奇金病常累及頸部淋巴結，左多於右，腹腔、腹膜後淋巴結腫大常見於非霍奇金淋巴瘤，淋巴結單發或多發，回聲低，形態規則，光點分佈均勻。 2．淋巴瘤浸潤脾臟時，聲像圖表現：①脾臟可增大，實質回聲常略低於正常脾，分佈較均勻。②當脾實質內有局限性病灶時，多呈單個或多個圓形散在分佈的無回聲或低回聲區，邊界清楚，後方效應無明顯增強。③脾內多發性結節狀淋巴呈蜂窩狀無回聲區，間隔多呈較規則的線狀回聲。 實驗室檢查 1．血液和骨髓檢查HL常有輕或中度貧血，少數白細胞輕度或明顯增加，伴中性粒細胞增多。約1／5的患者嗜酸性粒細胞升高。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時，可有全血細胞減少。骨髓塗片找到R-S細胞是HL骨髓浸潤的依據。骨髓浸潤大多由血源播散而來，骨髓穿刺塗片陽性率僅3%，但活檢法可提高至9%-22%。NHL白細胞數多正常，伴有淋巴細胞絕對和相對增多。晚期並發急性淋巴細胞白血病時，可呈現白血病樣血常規和骨髓象。 2．生化檢查 疾病活動期有紅綱胞沉降率增速，血清乳酸脫氫酶活性增高，乳酸脫氫酶升高提示預後不良。如血清堿性磷酶酸活力或血鈣增加，提示骨骼累及。B細胞NHL可並發抗人球蛋白試驗陽性或陰性的溶血性貧血，少數可出現單克隆IgG或IgM。必要時進行腦脊液的檢查。其他如p：微球蛋白、CRP，也可能與疾病復發或預後有關。

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