縱膈腫瘤的診斷

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縱膈腫瘤的診斷 縱膈腫瘤包括良性和惡性，種類繁多，臨床和影像學表現各異；評價一個縱膈腫物時，應熟悉縱膈各結構的胚胎學、解剖學、生理學和病理學，在考慮腫物診斷為腫瘤前，要仔細回顧排除其他病因所致，如先天性、感染性、發育性、外傷性等。縱膈腫瘤應進行歸類，是原發性還是繼發性在影像學檢查後，才決定僅行活檢獲病理診斷或直接手術治療與否。 影像學檢查方法 (1)常規正側位胸片，能顯示腫瘤部位、形態、輪廓、密度、與周圍結構關系等，提供基本信息。結合胸透對鑒別肺內或縱膈內腫塊有幫助，結合食管吞鋇可鑒別食管改變為外壓性或本身病變。 (2) CT的高分辨率和立體定位準確率，使其成為最可靠和常用的影像學檢查。 (3) MRI和核素栓查在某些病種中有幫助。 創傷性檢查方法 縱膈的解剖學特殊性決定其診斷手段的特殊性，通常在結合物理診斷和影像學診斷後得出初步診斷，緊接之按治療性或診斷性選擇以下方法以確診。 (1)針吸細胞學檢查或穿刺活檢。 (2)縱膈鏡檢查。 (3)胸腔鏡檢查。 (4)剖胸探查。 縱膈腫瘤的多樣性決定瞭其早期診斷和篩查的困難，隻能通過對以上所述的臨床表現和相應輔助檢查，加以細心甄別，一般的普查手段對早期發現和診斷意義有限。 原發性縱膈腫瘤和囊腫，原則上均宜手術治療，並及早進行。因為無論其大、小、良、惡，總是進行性生長，侵襲穿通至鄰近器官，產生感染、壞死等並發癥。對喪失手術機會者，盡可能在取得病理診斷後，有針對性選用放化療。對一些臨床不能排除惡性淋巴瘤和巨大腫瘤外侵嚴重者，若反復穿刺等檢查仍未獲確診，而患者又不能耐受手術，應予診斷性化療或放療。 中成藥延壽化瘤丹，可選用。 縱膈腫瘤的預後與其病理、發生部位、侵犯器官、治療方案等有密切關系，部分可治愈，而部分可短時間內致死；療效相去‘甚遠，不能一一詳述。 縱膈腫瘤多起病隱匿，可存在多年而無癥狀，且病因繁多，尚無有效預防措施，僅能靠病人和醫務人員提離警惕，及時發現可手術徹底切除治愈病例。惡性黑色素瘤 惡性黑色素瘤是一種產生黑色素的高度惡性腫瘤，僅少數為無色素惡性黑色素瘤。發病率為全部惡性腫瘤的1%一30/0，近年有上升趨勢。我國惡性黑色素瘤的發病率雖不高，但由於醫生和病人對其嚴重性認識不足，一般就診時往往已為時太晚，治療效果極不滿意。

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