淋巴瘤的放射影像檢查

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淋巴瘤的放射影像檢查 淋巴瘤(lymphoma)是一種發生於淋巴結和淋巴組織的惡性腫瘤，其發生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生的某種免疫細胞惡變有關，是免疫系統的惡性腫瘤。淋巴結和淋巴組織遍佈全身且與單核一巨噬細胞系統、血液系統相互溝通，淋巴液和血液在全身循環，故淋巴瘤可發生在身體的任何部位。其中淋巴結、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊是其特征性的臨床表現，同時可有相應器官壓迫的癥狀。病變如侵犯結外的淋巴組織，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、骨髓或皮膚等，則以相應組織器官受損的癥狀為主，當淋巴瘤細胞浸潤血液和骨髓時可形成淋巴瘤細胞白血病，如浸潤皮膚時則表現為蕈樣肉芽腫或紅皮病。患者常有發熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，最後出現惡病質。由於每一個患者的病變部位和范圍都不相同，淋巴瘤的臨床表現具有多樣性。 淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，兩者影像表現不盡相同，故兩者一起對比討論。 1．X線影像學檢查 (1)胸腔內淋巴結病變：淋巴瘤最常見X線表現是胸腔內淋巴結腫大。霍奇金淋巴瘤約占50%，非霍奇金淋巴瘤占40%。從外貌看，前者腫大淋巴結常互相融合成分葉狀、波浪狀、邊界清楚。後者腫大淋巴結外形光滑、清楚，多數為單側。兩者縱隔淋巴結腫大超過肺門淋巴結腫大。經放射治療後，淋巴結縮小消退，霍奇金淋巴瘤可出現鈣化，而非霍奇金淋巴瘤則無鈣化出現。 (2)肺部病變：淋巴瘤大多數晚期才侵犯肺臟，除瞭由遠處轉移而來，一般常由縱隔和肺門淋巴結病變直接蔓延所致。肺部病變形態各異，可表現為兩肺不對稱彌漫性結節，小葉或節段性肺泡浸潤，支氣管狹窄肺不張，彌漫性網織狀淋巴管類，甚至空洞形成等，單從影像學分析易誤診。 (3)胸膜病變：兩者皆可發生，霍奇金淋巴瘤約占7%，非霍奇金淋巴瘤占13. 5%，胸腔積液可作為非霍奇金淋巴瘤的唯-X線表現，而前者單發此征少見。 (4)骨骼病變：兩者皆可侵犯骨骼，骨骼破壞以霍奇金淋巴瘤較多見，有溶骨性、成骨性及混合性。 2．CT掃描檢查 對於胸部X線平片顯示異常的患者郡應做CT檢查，CT確定胸腔內受累部位較胸片更準確，可檢測肺部，胸膜或心包受累情況。在診斷腹主動脈旁、脾門、肝門和腸系膜淋巴結病時，CT更好，同時亦能顯示肝脾內的HL病灶。 3．MRI檢查MRI檢查縱隔或肺門淋巴結腫瘤，似乎並不優於CT掃描，不用於常規檢查，但對於有造影劑過敏體質的患者不失為一個較好的檢查方法。

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