骨肉瘤的治療

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骨肉瘤的治療 20世紀70年代以前，骨肉瘤的治療以截肢等手術治療為主，5年生存率僅10%。20%。70年代中後期，Rosen等采用新輔助化療，將骨肉瘤的5年生存率提高到60%一80%。近年來，骨肉瘤的治療主要有兩個方面的進展：一是以術前、術後大劑量化療（即新輔助化療）為主的綜合治療。二是保肢手術的廣泛開展，截肢率明顯降低。 1．骨肉瘤的化療 (1)常用化療藥物。骨肉瘤常用的化療藥物主要有4類：①烷化劑：環磷酰胺( CTX)、異環磷酰胺(IFO)、順鉑(CDP)、達卡巴嗪（氮烯咪胺）(DTIC)；②抗癌抗生素：阿黴素( ADM)、博萊黴素(BLM)、放線菌素D( ACD)、絲裂黴素C( MMC)；③抗代謝藥：甲氨蝶吟( MTX)；④植物藥：長春新堿(VCR)、足葉乙甙（VP - 16）。其中，MTX、ADM、CDP是骨肉瘤化療的三大主藥。近年來，IFD亦被證明對骨肉瘤具有較好的療效。 (2)新輔助化療。自從Evan( 1961)采用絲裂黴素治療轉移性骨肉瘤以來，骨肉瘤的化療得到瞭很大的發展，但各治療中心的化療方案各不相同，尚無公認的標準化療方案。1998年，我國舉行瞭骨肉瘤化療座談會，會上提出4種化療方案。盡管各種化療方案有所差異，但均采用新輔助化療模式。 新輔助化療是指在活檢之後，腫瘤明確切除之茼，給予有效的術前化療；之後，經臨床觀察、影像學研究及病理組織學評估，確定腫瘤組織對術前化療的反應，以指導外科治療方案的制訂、術後化療藥物的選擇以及化療時間的確定。它具有以下優點：①可以早期進行全身化療，消滅微小的亞臨床轉移灶，提高生存率；②通過術前化療的評估，可指導術後化療；③可縮小腫瘤及其周圍的反應帶，提高保肢手術率，減少術中腫瘤播散機會；④允許有充分時間設計保肢方案，制作假體；⑤可早期識別高危患例。 對於術前化療的評估，多主張臨床觀察、影像學對比和病理組織學評價三者結合。臨床觀察：患者主觀疼痛是否減輕，腫塊體積是否縮小，血清堿性磷酸酶異常是否下降或恢復正常。影像學檢查：化療前後對比可見病灶出現鈣化，病理骨折愈合，出現正常的新生骨，軟組織陰影縮小，DSA顯示腫瘤新生血管減少。組織學評價：將化療後腫瘤組織壞死程度分為四級：I級很少或未見腫瘤細胞壞死；Ⅱ級腫瘤區域性壞死，腫瘤細胞壞死率> 50%，尚有部分存活的瘤細胞；Ⅲ級腫瘤細胞壞死率>90%，僅部分組織切片上可見殘存的活腫瘤細胞呈散在小灶樣分佈；IV級腫瘤細胞全部壞死，所有組織切片均未見活的腫瘤細胞。I、Ⅱ級為無效或部分有效，Ⅲ、Ⅳ級為右效或完全有效。對組織學評價為Ⅲ、Ⅳ級的患者，維持療效，直到治愈；對於I、Ⅱ級的患者，可增加化療強度，以期提高生存率。上述三方面評價指標中，組織學評價相對客觀、與骨肉瘤預後密切相關。 Sato報道用201Tl( 201鉈)掃描比較化療前後骨肉瘤組織對201 rI1吸收的變化，可於術前早期準確評價骨肉瘤對術前化療的組織學反應，便於及時調整治療方案，還可發現轉移灶。

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