惡性淋巴瘤的治療

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惡性淋巴瘤的治療 無論是原發縱隔腫瘤還是繼發腫瘤，治療原則基本相同。能手術切除的病灶，原則上早期術。不能手術患者或對放射治療或化學治療效果優於手術治療的瘤種則以後者治療為首選。 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤好發於前中縱隔。胸痛、咳嗽、呼吸困難、聲嘶和上腔靜脈壓迫綜合征是最常見的臨床表現。患者常伴有發熱、寒戰、納差、體重下降等全身癥狀。而這對於霍奇金淋巴瘤的分期很重要。CT顯示前中縱隔占位，向兩側生長，浸潤到頭臂血管之間，應高度懷疑淋巴瘤；增強CT掃描和MRI可以清楚地顯示腫瘤的部位、范圍、對鄰近臟器的侵襲情況等可提示手術難度。對於此類患者，CT或B超引導下穿刺活檢很難得到足夠多的組織來與其他類型的縱隔腫瘤相鑒別。外科手術的目的是在診斷不明確的情況下得到足夠多的大體標本進行病理檢查或在可能的條件下，減少腫瘤負荷，減輕對周圍器官的壓迫。放療、化療是目前主要的治療手段。 1．霍奇金病好發於20～30歲及50歲以上人群。霍奇金淋巴瘤組織學上分為結節硬化型、淋巴細胞為主型、混合細胞型和淋巴細胞耗竭型四種類型。分期見表21-2。 治療：IA期與Ⅱ。期以放療為主，其餘各期常需化療，手術一般不作為治療手段。對於巨大縱隔淋巴瘤（腫瘤直徑大於心胸直徑的35%）如何處理一直存在爭議，單獨放療復發率高，結合化療可以降低復發率，延長生存率。目前多采用化療十放療十化療的“夾心”治療方案。長期存活率可達到80%。放療後約75%的患者X線上顯示縱隔中殘留異常，這並不預示著復發的改變。67 Ga掃描可以用於判斷縱隔腫瘤的殘餘病變。 2．非霍奇金淋巴瘤 發病年齡多為10～30歲，少見表現出癥狀者，若表現出癥狀一般已屬於晚期。常為跳躍式淋巴區域的擴散，局限型少見。以硬化彌漫性大細胞淋巴瘤和淋巴母細胞淋巴瘤多見。目前尚無公認的分期方法。其治療以化療為主。可以行輔助放療。化療方案參見第三十一章“淋巴瘤”相關內容。 淋巴是全身循環系統中的一條系統，淋巴瘤會傷及全身，人體免疫力從而明顯下降。惡性淋巴瘤所以要進行積極的治療，選擇正確的治療方式。

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