立體定向放療

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立體定向放療 隨著影像技術和電子計算機技術的飛速發展，出現瞭新的放療方法：立體定向放射外科( stereotactic radiosurgery，SRS)和立體定向放療(stereotactic radiotherapy，SRT)。實施SRS和SRT有兩種技術：丫射線立體定向放射技術（又稱伽馬刀或7刀）和X射線立體定向放射技術（又稱X刀）。這兩種放療技術的原理是一樣的，即把許多放射線束聚焦於同一點，在這一點上聚積瞭極大的放射劑量，用以治療體積較小的惡性腫瘤和良性疾病。近10多年來的臨床實踐已證實瞭它的有效性和安全性，特別是對中樞神經的惡性和良性腫瘤及良性病變比常規的放療技術有更好的療效。 立體適形放療（3 - dimensionalconformal radiation therapy，3- DCRT）和束流調強放療(intensity modulated radi-ation therapy，IMRT)是腫瘤放射治療技術中最有代表性的革新。其最大優點是可使腫瘤獲得比常規放療高的劑量，而腫瘤周圍正常組織的照射量顯著減少，從而提高腫瘤的局部控制率和提高無嚴重並發癥的生存率。3 - DCRT和IMRT，代表著21世紀腫瘤放療的發展方向。 第一臺伽馬刀於1967年問世，放射源選用60 Co，共有179個放射源呈半球狀排列，所有射線在球心集中形成焦點，使組織經一次性極量照射後產生盤形壞死灶，而周圍組織因放射劑量的銳減可免受損害。由於該設備機械精確度高，放射性損毀灶邊界清晰，猶如刀割樣，加之60 Co釋放伽馬射線（丫射線），故稱之為伽馬刀。早期主要用於破壞腦內神經核團以治療惡性疼痛、帕金森病及精神病等。1974年改進後的第二代伽馬刀采用201個6。Co放射源，照射後可產生類球形的損毀灶，且可選用多個等中心照射點，並通過更換準直器的型號以治療不同大小及不同形狀的病變，適應證擴大到腦血管疾病和顱內腫瘤。1980年後，隨著CT、MRI、DSA的發展，最新一代伽馬刀又應運而生，機械誤差縮小到0. Imm，靶點定位多數采用CT、MRI等無創傷或高分辨率血管造影技術。與之相配套的計算機控制系統、劑量計劃系統日臻完善。1998年，Elekta公司又推出瞭Leksell C型伽馬刀（圖3-6）。這種全新的伽馬刀裝置自動化程度有瞭極大提高。根據劑量計劃結果，這種伽馬刀在高速計算機操控下，可自動完成準直器的更換，各等中心照射點坐標的調節以及驗證工作。便整個伽馬刀治療工作進入常規程序化、自動化臨床應用階段。

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