腎癌的組織病理學

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腎癌的組織病理學 腎癌絕大多數發生於一側腎臟，雙側先後或同時發病者僅占2%左右，常為單個腫瘤，邊界清楚，多病灶發病者占5%左右。 腎癌容易向靜脈內擴散，形成癌栓，癌栓可以在腎靜脈、下腔靜脈內，甚至進入右心房內。腎癌可以局部擴散至相鄰組織、臟器、腎上腺、淋巴結，其預後不如靜脈內有癌栓者。腎癌遠處轉移最多見為肺，其次為肝、骨、腦、皮膚、甲狀腺等，也可轉移至對側腎。鏡下腎癌可分為以下幾種類型： 1．腎透明細胞癌顯微鏡下透明細胞癌圓形或多角形，胞漿豐富，內含大量糖原、磷脂和中性脂肪，這些物質在切片制作過程中被溶質溶解，呈透明狀。單純透明細胞癌不多見，多數有或多或少的顆粒細胞（暗細胞）。腎透明細胞癌隨著腫瘤細胞惡性傾向加重，其膽固醇含量減少，分億好的腫瘤核位於中央，核固縮染色質增多，濃染。分化不良的核多樣性，有明顯的核仁。 2．嗜色細胞癌 顯微鏡下堿性或嗜色細胞型，存在有輕度嗜堿染色胞漿重疊的小細胞核位於中心，逆行分化細胞核增大，核仁明顯，嗜酸或顆粒細胞質由線粒體聚集所致。嗜色細胞癌表現為乳頭狀或小管乳頭狀生長，在未分化腫瘤變為實性。其乳頭的蒂常為充滿瞭脂類的巨噬細胞和局灶性沙樣瘤小體；乳頭狀腺癌預後比非乳頭狀好。細胞遺傳學檢查，乳頭狀腺癌無論大小都表現為特有的Y染色體丟失，同時有第7和17染色體三體性。 用Hale鐵染胞漿。其惡性趨勢表現為胞漿嗜酸性或顆粒狀，因線粒體增多，和嗜酸細胞類似。分化良好的細胞核固縮，染色質增多，有的有雙核，核仁變為非典型增生，惡性度增高。 4．腎集合管癌顯微鏡下呈中等大小細胞，嗜堿性，胞漿淡，有p糖原顆粒沉積，PAS染色強陽性，常見細胞核退行性發育，有時可見嗜酸（顆粒）細胞變異，梭型，多型性，肉瘤樣腎癌主要是梭形細胞癌，侵襲性強、預後不良。梭形細胞像多形的間質細胞．難與纖維肉瘤鑒別。 5．神經內分泌型腎癌 顯微鏡下有分化不良的小細胞癌（燕麥細胞癌），極寫蘆見，惡性程度高。

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