經左胸食管癌切除的胃遊離

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經左胸食管癌切除的胃遊離 經過之前的仔細探查和一系列的準備工作後就要進行下一步的胃遊離瞭。 胃的遊離：助手用薄紗墊覆蓋胃將其輕柔的提起，術者由大彎側分束鉗夾，切斷脾胃 韌帶及胃結腸韌帶的一部分。將其中的胃網膜左動脈及胃短動脈，分別用中號絲線結 紮。脾胃韌帶結紮，每束不要太大，且不要太靠近胃，對脾胃韌帶特別短者，可隻結紮血 管，無血管處剪開即可。這樣在胃提入胸腔時，大彎側可以充分展開。如做主動脈弓上 食管胃吻合。胃結腸韌帶切斷lOcm已夠，不必做過多的遊離切斷。脾胃韌帶接近膈下 部分很短，從下向上處理不方便。可從膈肌上由食管旁插入示指，對冒後壁做鈍性分離， 然後腹膜轉折及脾胃韌帶一提起、分束鉗夾切斷結紮。這樣處理方便而且安全。胃大彎 側全部遊離後，助手用止血鉗將膈肌角的前邊切斷端提起，術者將腹膜轉折剪開，此處一 般無出血，不需要鉗夾結紮，並將胃後壁及胰腺的粘連剪開。此時胃隻有肝胃韌帶與後 腹壁連著，將胃大彎向右翻起，對胃左動脈及肝胃韌帶的顯露都很方便。對肝胃韌帶的 遊離，左手伸入胃小彎，胃左動脈下緣洞穿小網膜將胃提起，在胃左動脈上緣剪開肝胃韌 帶，用手指擴大切口。在胃左動脈上安放三把大彎鉗，在近胃的兩把鉗子間切斷胃走動 脈，在胃左動脈根部用雙粗絲線結紮，取掉第一把止血鉗，再用粗絲線結紮一次。胃端的 胃左動脈斷端的處理，如有足夠的長度，可用粗細線結紮，如過短可用粗絲線做“8”字縫 紮。剩餘的肝胃韌帶，分束鉗夾切斷用粗絲線結紮。 胃的遊離過程中，保證胃的血運良好。對胃左動脈的處理，應盡量靠近根部切斷，避免胃左動脈上升支受損傷，妨礙賁門及胃底的血運供應。對膈下及胃左動脈附近的淋巴結應全部剔除、以免有轉移淋巴結遺留。 這一步是很關鍵的，所以在操作時要仔細和大膽。

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