多發性骨髓瘤的治療和預後

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多發性骨髓瘤的治療和預後 多發性骨髓瘤的治療方法多樣，預後也是與病情相關的。 放射治療 1．適應證①病變局限的骨髓瘤。②病理性骨折固定術後。③脊髓壓迫綜合征。④難治性局部劇痛。 2．放療方法 孤立性骨髓瘤和髓外漿細胞瘤首選放射治療，放療也是多發性骨髓瘤局部劇烈疼痛的減癥治療方法。對難治性多發性骨髓瘤曾采用交替半身或全身照射可提高治療有效率，偶可延長壽命。但由於嚴重的毒性反應包括骨髓抑制和放射性肺炎等，現很少單獨應用。全身照射還用於骨髓移植前的預處理，以抑制排斥反應。 其他治療 1．沙利度胺（反應停） 有抑制新生血管生長的作用，近年用來治療多發性骨髓瘤取得瞭一定療效。用法為50～600mg/d，分2～3次口服，對部分骨髓瘤患者治療有效。本藥可致畸胎，妊娠婦女禁用本藥。 2．骨質破壞的治療二磷酸鹽有抑制破骨細胞的作用，常用帕米磷酸鈾每月60～90mg靜脈滴註，可減少疼痛，部分患者出現骨質修復。放射性核素內照射有控制骨損害、減輕疼痛的療效。 3．造血幹細胞移植 20世紀80年代起試用異基因骨髓移植治療，預處理一般多采用大劑量美法侖(140～200mg／mz)和分次全身放射治療，如有條件可采用大劑量(20Gy)放射性核素”3Sr_ri（153釤）內照射。現有經驗表明應爭取早期治療，先用化療誘導緩解，然後移植，效果較好。療效與年齡、性別無關。為控制移植物抗宿主病的發生率，應嚴格選擇供髓者或對移植物作去T細胞處理。如無合適的供者，則可作自身外周造血幹細胞移植，如能進行純化的自身CD34+細胞移植，則可減少骨髓瘤細胞污染，提高療效。 預後 MP方案治療可控制骨髓瘤的生長，使病程從6～12個月延長到3年左右。此後骨髓瘤細胞可能急速地擴增，病情迅速惡化；或因反復使用烷化劑致骨髓衰竭，有時可發展成MDS或急性髓系白血病。 經MP方案治療約5%的患者可達到完全緩解，即不能查到M蛋白，骨髓。恢復正常。緩解期一般不超過18個月，生存期為30～36個月。低腫瘤負荷且對MP方案治療反應良好的患者也占5%左右，生存期可達10～15年。 造血幹細胞移植的臨床試驗已表明，這是一種可以減少腫瘤負荷、延長生存的治療方法。如果能加強其移植物抗腫瘤的作用，減輕移植物抗宿主病(GVHD)的發生，則療效可能會更好。

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