胸膜腫瘤的辨證論治法

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1.肺氣壅滯 證候：咳嗽氣短，胸悶咯痰或伴胸痛不適，苔薄或薄黃，脈細弦。 治法：宣肺降逆，軟堅化痰。 主方：導痰湯加減。 藥物：生牡蠣（先煎）、生薏苡仁、蚤休各20g，瓜蔞殼15g，薑半夏、陳皮、茯苓、制南星、枳實、玄參、浙貝母、桃仁、五靈脂各10g。方中瓜萎殼、陳皮、枳實理氣化痰；牡蠣、浙貝母軟堅散結；苡仁、半夏、茯苓、南星燥濕化痰；桃仁、五靈脂活血祛瘀；蚤休解毒散結。合之共奏理氣化痰，軟堅散結之功效。氣急者，加桑白皮15g，葶藶子12g，蘇子10g；納差者，加山楂、麥芽各15g。 2.氣滯血瘀 證候：胸悶胸痛，脅肋脹痛或刺痛，咳嗽不暢，痰中帶血，喘促氣急，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄膩，脈弦。 治法：通絡止痛，活血散結。 主方：血府逐瘀湯加減。 藥物：蚤休、白花蛇舌草各30g，夏枯草20g，當歸、生地、赤芍、魚腥草、茯苓各15g，鬱金12g，桃仁、川芎、枳殼、桔梗、生蒲黃（佈包）各10g，生甘草3g。方中當歸、桃仁、川芎、赤芍、蒲黃活血化瘀、通絡止痛；枳殼、鬱金理氣寬胸；生地養陰清熱；蚤休、白花蛇舌草、魚腥草、夏枯草、生甘草清熱散結；桔梗引藥上行。合之共奏通絡止痛，清熱散結之功效。若發熱，加生石膏（先煎）30g，黃芩15g；胸痛甚者，加延胡索15g，三七粉（沖服）3g；納差者，加麥芽、雞內金各15g，砂仁6g。 3.飲停胸脅 證候：脅痛，咳唾則更甚，轉側呼吸均牽引而痛，肋間飽滿，氣短息促，有時隻能偏臥於一側，舌苔薄白，脈沉弦。 治法：健脾益氣，瀉肺行水。 主方：四君子湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。 藥物：薏苡仁、半邊蓮、陳葫蘆各30g，黨參、茯苓、大棗各15g，白術、葶藶子各12g，陳皮10g，甘草5g。方中黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮健脾益氣，理氣燥濕；薏苡仁、半邊蓮、陳葫蘆、葶藶子瀉肺利水；大棗益脾和中。合之共奏健脾益氣，瀉肺行水之功效。胸部滿悶，舌苔濁膩者，加薤白、杏仁各10g；體弱食少者，加麥芽15g，砂仁6g；喘咳咯吐黃痰者，加桑白皮、瓜蔞各20g，黃芩15g，蘇子6g。 4.肺脾兩虛 證候：咳嗽痰多，胸悶氣促，四肢倦怠，納呆腹脹，大便溏薄，舌質淡胖，舌苔白膩，脈濡滑或濡緩。 治法：益氣健脾，宣肺化痰。 主方：六君子湯合導痰湯加減。 藥物：黨參、生牡蠣（先煎）、薏苡仁、龍葵各30g，白術、茯苓各15g，法半夏、陳皮、制南星、枳殼、佩蘭各10g，甘草6g。方中黨參、白術、茯苓、法半夏、制南星、薏苡仁、佩蘭健脾益氣，燥濕化痰；陳皮、枳殼理氣寬胸；牡蠣軟堅散結；龍葵解毒抗癌；甘草調和諸藥。合之共奏益氣健脾，宣肺化痰之功效。咳嗽氣促，難以平臥者，加枳殼15～30g，人參（蒸兌）、麥冬各10g，五味子6g；咳痰黃稠者，加魚腥草30g，瓜蔞15g。 5.氣血兩虛 證候：氣促咳嗽，咯痰粘稠，動則自汗，頭暈目眩，神疲乏力，食納差，小便短少不利，面色無華，舌質淡，苔少，脈細弱無力。 治法：益氣養血，補腎納氣。 主方：十全大補湯加減。 藥物：黃芪30g，黨參、蚤休各20g，白術、茯苓、仙靈脾各15g，當歸、川芎、白芍、熟地、陳皮、海浮石、胡桃肉各10g，熟附子6g。方中黃芪、黨參、白術、茯苓健脾益氣；當歸、川芎、白芍、熟地養血生血；熟附子、胡桃肉、仙靈脾補腎生精；海浮石祛痰止咳；蚤休解毒抗癌。合之共奏益氣養血，補腎納氣之功效。心動悸，脈結代者，加炙甘草、人參（蒸兌）、麥冬、五味子各10g；肢冷畏寒，便溏者，加桂枝10g，幹薑6g。 以上方藥，水煎服，每日1劑，分2～3次服。一個月為一療程，一般連用2～3個療程。 李傢庚等主張辨證與辨病結合，分為瘤阻胸脅型治以行氣活血，化瘀止痛，方用柴枳半夏湯加減；飲停胸脅型治以逐水祛飲，化瘀止痛，方用椒目瓜蔞湯加味；氣陰兩虛型治以益氣補血，養陰清熱，方用知柏地黃丸合四君子湯加減。

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