骨肉瘤的治療1

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骨肉瘤的治療1 骨肉瘤在惡性腫瘤中最常見，其突出的特點是轉移早，在臨床上得出診斷時，80%以上患者已經發生瞭肺轉移，因此理想的治療是既能撲滅肺轉移灶，挽救患者的生命，又對原發病有效而挽救患者的肢體。隨著新輔助化療研究的逐漸深入，越來越多的骨肉瘤得以保肢，術前化療一手術一術後化療的方式已被廣泛接受。 1．化療 骨肉瘤化療的兩大原則：(1)新輔助化療原則，強調術前化療的重要性，增加術前化療次數，一般為6次或更多，時間在8周以上，可使大部分原發灶內的腫瘤壞死，減少術中活腫瘤細胞擴散及接觸機會，使腫瘤周圍炎癥水腫反應區和腫瘤新生血管消失、瘤體縮小，能夠獲得較為安全的外科切除緣，切除的腫瘤做壞死率檢查，腫瘤壞死率在90%以上者為優，90%以下者為差，對判斷術前化療效果及指導術後化療及患者的預後有重要價值，根據腫瘤壞死率的高低決定術後化療方案，壞死率在90010以上者，繼續術前化療方案，壞死率在90%以下者更改術前化療方案。 (2)劑量強度原則，包括使用標準的藥物劑量，準確的化療間隔，恰當的給藥途徑，目前比較常用的化療方案是：MTX:8g(成人)一12g(兒童)／n12，ADM 60mg/m2，CDP 120mg/m2，要求化療按日排表，準時、規律地進行。 2．手術治療 (1)保肢治療。如果不能廣泛切除或化療反應不佳將增加腫瘤的復發，保肢治療效果不佳。一般ⅡA期是保肢療法的最佳適應證，ⅡB期是相對適應證，ⅡB期是否可行保肢治療取決於化療效果。保肢治療應盡早使用患肢，提高患者生活質量，下肢盡量負重行走，不能因植骨不愈合或關節不穩而使患肢不能行走或成為累贅，目前常用的方法有瘤骨骨殼滅活再植術、人工關節或異體關節置換術。 (2)肺轉移瘤清除術。任何惡性腫瘤，發生遠處轉移都是腫瘤發展到晚期的標志，但隨著大劑量綜合化療的不斷完善和提高，在下列情況下，可行肺轉移灶的切除：①原發灶被控制；②肺轉移灶能完全切除；③能夠耐受擬行的手術方式及切除范圍。 (3)截肢治療。對診斷較晚，破壞廣泛和其他輔助治療無效（ⅡB期），為瞭挽救生命，解除患者痛苦，截肢仍是一種重要的有效治療方法。 3．放射治療 骨肉瘤是一種對放射不敏感的腫瘤，因此不能用單純放療來治愈患者，主要是輔助性治療或姑息治療，對於不能手術切除的病變或拒絕做截肢的患者，放療有一定作用，臨床上應用主要是全肺預防性照射，療效與化療相同且毒性反應小，可使肺轉移灶變小，有利於切除，對於原發灶術前化療反應不佳者，輔助治療應選用全肺預防照射。

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