大腸癌病理

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大腸癌病理 （一）大腸癌的高危人群 根據臨床表現和必要的輔助檢查，大多數大腸癌均可獲得確診。早期大腸癌往往缺乏典型癥狀，甚至出現相關癥狀時，由於病人對大腸癌的認識不足而未及時就醫，喪失瞭早期診斷的機會。因此，加強對群眾的防癌健康教育，提高群眾的防癌意識，使高危人群篦主動到醫院接受必要的檢查，是提高早期診斷的一個重要手段。 大腸癌的高危人群為：①30~40歲以上有消化道癥狀者；②有大腸癌病史、腺瘤性息肉、慢性潰瘍性結腸炎、日本血吸蟲肉芽腫者；③有癌傢族史及傢族性息肉病、遺傳性結腸病者；④有盆腔放療史者；⑤有膽囊或闌尾切除史者。在高危人群中定期開展普查（普查方法詳見“預防”），可提高早期診斷率。 （二）大體類型 癌瘤局限於大腸黏膜層及黏膜下層者稱早期大腸癌。早期大腸癌一般無淋巴結轉移，當癌瘤浸潤至黏膜下層時，有5%．10%的病例出現局部淋巴結轉移。我國大腸癌病理研究組反復研究確定如下分型： 1．隆起型凡腫瘤主體向腸腔內突出者均屬本型。腫瘤呈結節狀、息肉狀、菜花狀或蕈狀。瘤體大，表面容易形成潰瘍出血、繼發感染和壞死。多發生於右半結腸和直腸壺腹部。侵襲性低，預後較好。鏡下所見多為分化成熟的腺癌。 2．潰瘍型凡腫瘤表面形成明顯的較深潰瘍者（潰瘍一般深達或超過肌層）均屬此型。根據潰瘍之外形及生長情況又可分為局限性潰瘍型和浸潤性潰瘍型。潰瘍型最多見，占大腸癌半數以上，特征是腫塊有較深且較大的潰瘍、外形如火山口，邊緣堅硬隆起，底部不平、壞死，惡性度高，淋巴轉移較早，鏡下力低分化的腺癌。 3．浸潤型 腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤，使局部腸壁增厚，但表面常無明顯潰瘍或隆起。腫瘤常累及腸管全周，伴纖維組織異常增生，腸管周徑明顯縮小，形成環狀狹窄，該處漿膜面常可見到因纖維組織牽引而形成之縮窄環。故此，容易引起梗阻，近端腸管可極度擴張，易發生糞性結腸炎，引起典型的腹瀉與便秘交替，此型最常見於乙狀結腸及直腸上部，惡性度高，轉移較早。鏡下為分化極低的硬性腺癌。 4．膠樣型腫瘤外形各異，但外觀及切面呈半透明膠腖狀。 臨床以隆起型、潰瘍型占多數，浸潤型較少。

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