食管癌內鏡下治療

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食管癌內鏡下治療 隨著內鏡技術的應用和發展，內鏡下註射藥物、金屬支架置放及物理療法等逐步在食管癌治療方面得到應用，為其治療提供瞭新的手段。主要禁忌證為食管腔梗阻無法通過引導鋼絲；非繞周生長的癌胂使金屬支架難以固定，或壞死組織過多及有大量出血；絕對禁忌證為癌腫位於上食管括約肌2cm以內。 (1)內鏡下註射藥物。經內鏡註射生物制劑如白介素-2、腫瘤壞死因子、PSK、OK -432等和化療藥物如絲裂黴素、5 - Fu、順鉑、卡鉑、泰素、草酸酯或泰素蒂取得瞭較好的近期療效，且安全、毒副作用低。一般適應證為不能手術或不願手術者。常用泰素2mg或絲裂黴素2mg或5- Fu 50mg，稀釋成4mL，分四點註入，每周1次，直到癌腫消失。 (2)內鏡下金屬或塑料支架置放及擴張器運用。主要緩解食管者患者梗阻癥狀，延長生存期，21世紀初已開始運用帶膜的含有治療作用的核素及化療藥物的金屬支架，既有抗腫瘤又有緩解食管梗阻作用的新型金屬支架，取得瞭明顯療效，金屬支架置放和擴張器使用，主要通過內鏡或X線監視下將擴張器在狹窄部位來回擴張，並逐步更大口徑的擴張器，也可使用氣囊擴張沿導引鋼絲插入塑料管及推進管，使推進管和塑料管脫離，取出推進管，然後用內鏡觀察塑料管位置。80%患者用上述擴張可緩解其梗阻癥狀。 (3)主要並發癥及防治。主要並發癥為穿孔、出血、感染，但少見。預防主要在於操作者熟練運用內鏡置管技術，切忌用力過猛或操乏過急，並於治療前與傢屬談話，取得傢屬簽字同意後方可進行。 (4)內鏡下采用微波及高頻電切治療，可對不能手術切除食管癌癌灶狹窄患者的治療有一定效果，對周圍組織損傷小，但僅是一種內鏡下姑息手術療法，療效尚有限。 (5)激光一血卟啉的光動力學治療。血卟啉衍生物在激發後產生“光動力效應”，註射入腫瘤組織後48小時給予激光照射可殺死99. 9010癌細胞，有效率76%，對放療、化療無效者可試用，不能或不願手術者亦可采用。

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