淋巴癌的手術治療和放療

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淋巴癌的手術治療和放療 淋巴瘤的手術治療和放療的介紹： 手術治療 合並脾功能亢進如有切脾指征，可行脾切除術以提高血常規，為以後化療創造條件。 放射治療 1．適應證 (1)霍奇金淋巴瘤：IA、ⅡA期采用單純放療或化療與放療聯合的方法；對於I。、Ⅱ。、Ⅲ期的霍奇金淋巴瘤采用放化療聯合的方法；Ⅳ則以化療為主要方法，再加以輔助性放療。 (2)非霍奇金淋巴瘤：①低度惡性：I、Ⅱ期采用放療加化療的方法，Ⅲ、Ⅳ期采用化療加局部放療。②中度惡性：PS（病理分期）IA采用單純放療，Ⅱ期以上則采用化療加局部放療。③高度惡性：以化療為主，可采用局部放療。 2．禁忌證 (1)嚴重消瘦或已出現明顯惡病質者。 (2)伴有急性感染或有膿毒出血癥者。 (3)白細胞計數<3.O×l09／I。，血小板計數<700×l09／L者（相對禁忌證）。 (4)已有全身性廣泛轉移者放療為相對禁忌證（化療可用）。 5)嚴重心、腎疾病患者。 3．放療方法 (1) IA、Ⅱ．、期：經典治療，病變位於膈上，采取鬥篷野十鋤形照射野。凡病變在上頸部，須加韋氏環區預防照射。I。、Ⅱ。期預後好的患者，可不做膈下預防性照射。巨大縱隔腫塊，采用化療十放療綜合治療。病理為淋巴細胞消減型，需全淋巴結照射。病變位於膈下侵犯盆腔及腹股溝淋巴結，采用鋤形野十倒Y野。病變侵犯主動脈旁淋巴結和盆腔，須全淋巴結照射。 (2)B、Ⅱn期：化療3～4個周期，然後行受累野照射。 4．放射線的選擇 一般選擇高能射線（“’Co或4MV以上的X線），它具有百分深度劑量高、劑量分佈均勻、散射劑量少、患者容易耐受等優點。 5．照射劑量 (1)霍奇金淋巴瘤：根治劑量(30～35)Gy/(4～5)周。適當廷長照射時間或因腫瘤較大、退縮緩慢，可把局部劑量提高到50 Gy。預防性照射則可控制在(30～35)Gy／(3～4)周。綜合治療者化療後放療劑量可較單純放療的根治量適當減低10～15 Gy。 (2)非霍奇金淋巴瘤：低劑量全身照射是治療晚期低度惡性淋巴瘤的一種有效方法。常規方法為每次照射10～25cGy，每周1～5次，總量達150～200cGy。一般放療應用在化療之後，局部有少量殘留腫瘤或考慮局部有復發可能時，進行受累野照射，放療劑量較HD略提高5～lOGy。 照射劑量與不同的病變部位和病理分型有關，彌漫性NHL可給予(45～55)Gy/(5～6)周，濾泡型酌減。但對於鼻型T/NK型（原中線惡網），因易發生局部復發，局部控制量應在(50～60)Gy／(5～6)周。 全身電子線照射是治療皮膚淋巴瘤的重要方法，特別是皮膚樣黴菌病。適用於I～Ⅲ期的患者。

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