腎上腺癌的組織 病理學一

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腎上腺癌的組織 病理學一 腎上腺腫瘤( adrenal tumor)為發生在腎上腺的腫瘤，分為腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌和腎上腺髓質腫瘤等。 腎上腺是體內重要的內分泌器官，腎臟上方的腺體，和腎臟一樣，也有2個，左右各1，位於腹膜後腎臟上方。左腎上腺為半月形，其上鄰為脾臟；右腎上腺為三角形，上鄰為肝臟。腎上腺對人體來說是一個十分重要而不可缺少的內分泌器官，它能分泌4大類、數十種激素，經過血循環運送到人體的各個組織臟器，發揮其特定的生理效應。 腎上腺皮質位於腎上腺的外側部，包繞著髓質。皮質的體積約占整個腎上腺的90%。由外向內分3層，最外層為球狀帶，約占全皮質的is%，其分泌鹽皮質類固醇，主要是醛固酮；中間層為束狀帶，此帶最厚，約占全皮質的78%，其分泌糖皮質類固醇，主要是皮質醇；裡層為網狀帶，僅占皮質的7%，最薄，其分泌性激素，主要是雄激素。 嗜鉻細胞瘤( phenochromocytoma) 80%～90%發生於腎上腺髓質，絕大部分為單側單發性，偶爾見於雙側，90%為良性，好發於30～50歲。腫瘤細胞可分泌去甲腎上腺素和骨上腺素，以去甲腎上腺素為主，偶爾也分泌多巴胺及其他激素，故臨床主要有兒茶酚胺過高的癥狀，表現為血壓增高，多呈間歇性發作，並伴有頭痛、發汗、末梢血管收縮、脈搏加快、血糖增高、基礎代謝上升等癥狀。肉眼觀，大小不一，平均lOOg左右，甚至可達2kg，有包膜，切面灰紅色、灰褐色，常見出血、壞死、囊性變及壞死灶。 鏡下嗜鉻細胞為大多角形細胞，形成細胞索或細胞巢，可有不同程度的多形性，有時出現巨細胞，瘤細胞胞漿內有大量嗜鉻的微細顆粒；電鏡下，顆粒有包膜，電子致密度低者含有腎上腺素，而包膜不清楚電子致密度高者含有去甲腎上腺素，用免疫組化方法亦可顯示。間質主要是血竇。良性、惡性腫瘤在細胞形態方面無截然界限，包膜被侵犯並不能作為惡性的肯定證據，但如有周圍組織浸潤及轉移，則屬惡性無疑。 腎上腺外嗜鉻細胞瘤多為多發性，位於主動脈兩側副節細胞分佈處，常稱為副節細胞瘤( paraganglioma)。本瘤好發於10～20歲，多為多發性內分泌腫瘤的一部分，約有40%為惡性腫瘤。

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