什麼是AIDS相關的非霍奇金淋巴瘤？如何選擇治療

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自從上世紀80年代報告瞭首例AIDS以來，該病已在全球迅速蔓延。AIDS在中國已不是罕見病瞭，對AIDS相關的NHL應當有所認識，提高警惕。 40%HIV感染者最終患有惡性腫瘤。AIDS患者發生NHL的危險性是正常人群的100倍。隨著AIDS生存期的延長，NHL發病率增加，生存3年的AIDS患者NHL發病危險是正常人群的165倍。 AIDS相關的淋巴瘤(ARL)的病因不明，原因之一是HIV感染。 ARL的病理學，結外病變以及預後差的情況與人類其他一些免疫缺陷病相關的淋巴瘤表現相似。這些病包括先天免疫缺陷病、自身免疫紊亂、臟器移植後長期應用免疫抑制劑. HIV感染引起CD4+T細胞功能和量的改變。並且因抗原、有絲分裂素、HIV和EB病毒對B淋巴結的慢性刺激，持續的B細胞擴增和活化使淋巴組織過度增生。由 HIV、EB病毒和其他一些抗原刺激引起的ARI，有免疫球蛋白基因重排和過度表達。AIDS相關的伯基特淋巴瘤有基因易位，包括t(8； 14)，t(8;22)和t(8；2)。染色體8的易位引起C- Myc癌基因調控異常。AII)S相關的彌漫大B細胞淋巴瘤主要的分子學改變是b。1-6突變。60% AIDS相關的小無裂或伯基特淋巴瘤有P53突變或丟失，伯基特淋巴瘤還有ras的突變。 ARL中80%-90%是中高度惡性B細胞淋巴瘤，包括免疫母、大細胞、小無裂、伯基特淋巴瘤. WHO新分類中將ARL分為三種：與非免疫缺陷NHL -樣的病理類型(伯基特、彌漫大B、MALT.結外邊緣區B細胞淋巴瘤、外周T.經典Hf_) HIV感染者特有的病理類型（原發滲Jm性淋巴瘤、口腔漿母細胞性淋巴瘤）及與其他原岡引起免疫缺陷病一樣的病理類型（多形B細胞淋巴瘤）。 ARL伴有“B”癥狀多見，占80%～90%。容易有結外病變，就診時較多累及中樞神經系統、胃腸道、骨髓、肝臟。因此確診後的分期檢查除瞭全身CT或PET、血液常規、生化檢查外，強調腰穿和CSF 檢查。 ARL差的預後因素是：KPS<700/、發現淋巴瘤前有AIDS病史、 CD4+細胞數 35歲。 ARL的治療近年來有長足進步，生存情況已與非HIV感染的 NHL相仿。早期曾用劑量增強的化療方案，完全緩解率20%-330<，嚴重感染發生率高，28%-78%死亡。AIDS臨床試驗組比較常規劑鼉M BACOD加CM - CSF和減量的M BACOD不加GM - CSF，兩組有效率、中位生存相似，減量的M BACOD不良反應小。 HAART的治療使HIV感染者免疫功能改善，CD4+淋巴細胞增加。此外，加強支持治療和對復發或耐藥的患者應用大劑量化療加造血十細胞移植也提高瞭 ARL的療效。 ARL化療加HAART能增加生存已有定論，但最佳HAART用藥時機還有爭論。NCI用劑量調整的EPOCH方案治療初治的ARL。 序貫化療和HAART，目的是避免藥物的相互作用。CD4十細胞數高 (-.>lOO/mm.3)的患者預後好，CR 87%，56個月生存率87%。CD4十細胞數低組預後差，分別為56%和16%。這個研究提示化療的同時不 用抗病毒的藥，對療效無明顯影響，特別是CD4+的細胞數高的患者。但這一研究組中有3例在完成化療後的3個月發生機會性感染。Le． vlne等報告脂質體阿黴素、CTX、VCR、Pred與HAART同時治療，耐受性好，不良反應與M - BACOD相仿。最近Diamond IH Kaplan - Meier分析233例初治ARL中HAART的作片J。29%患者化療與 HAART相伴治療，巾位生存1 6個月，未用HAAR'r患者中位生存3 個月。同時用HAART使患者一般情況改善，巾位化療為5療程，不用HAART患者巾位化療3療程，完成化療≥6療程者CR率高。根據這個研究結果Diamond等認為一旦ARL診斷確立，在化療時應同時使用HAART。 ★百度搜索林萬碩院長，瞭解詳細的腫瘤癌癥治療方面的問題！

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