腎癌的放、化治療

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腎癌的放、化治療 目前腎癌的治療主要包括手術治療、放療、化療及免疫治療等。 手術治療 1．根治性腎切除術 (1)適應證：根治性腎切除術的適應證為局限於腎周筋膜以內的腫瘤。手術前必須系統檢查肺部情況、腹部CT，如有骨骼系統疼痛或血堿性磷酸酶升高則應進行全身核素骨掃描，以除外骨轉移灶，如發現已有轉移，一般不考慮根治性腎切除術。腎癌有腎靜脈和／或下腔靜脈癌栓不是根治性腎切除術的禁忌證，但必須術前瞭解靜脈內癌栓的情況，以便手術切除。 (2)手術范圍：腎癌根治性腎切除術范圍：腎周筋膜、同側腎上腺、上1／2輸尿管、同側淋巴結（上起腸系膜上動脈起源處，下至腸系膜下動脈起源以上、下腔靜脈及主動脈旁淋巴結）。行腎癌切除術對應先結紮腎動、靜脈，手術最關鍵的是必須從腎周筋膜外開始，有統計腎癌手術時約25%已穿透腎包膜進入腎周脂肪；腎上腺切除術適用於腎上部較大癌與腎上腺鄰近，如腫瘤位於腎下半部可以保留同側腎上腺；淋巴結清除范圍目前仍有爭議，一般從膈下腸系膜上動脈起源處到腸系膜下動脈起始部以上，以及下腔靜脈和主動脈旁淋巴結清除手術是完全性淋巴結清除術；也有主張局部性淋巴結清除術即切除腎蒂附近淋巴結。 2．保留腎組織的腎癌切除術 小子4cm（亦有主張<3。m）的腎癌，位於表淺或一極，可以考慮行保留腎組織的腎癌切除術如腎部分除切術（一極或中部楔形）、甚至腫瘤剜出術．但多數人主張該手術主要適用於腫塊<4cm、雙腎癌、孤立腎癌或對側腎功能低下時，並且，手術前必須明確腫瘤是局限的，無轉移灶。 凡保留腎組織的腎癌手術必須緊密隨訪，術後4～6周，復查腎功能及排泄性泌尿系造影，如果腎功能不好，可以改行超聲檢查。術後每半年復查一次肝、腎功能、肺部、腹部CT或超聲檢查腎有無腫瘤復發，4年以後每年檢查一次，如發現局部復發，可再行腎切除術。

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