冷凍治療腫瘤的臨床應用

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冷凍治療因條件不同，能達到截然相反的兩種結果。冷凍在一定條件下可以保存組織，如保存器官、角膜、皮膚、白細胞、精子、骨髓細胞等。另一方面，冷凍又可以破壞組織、殺傷腫瘤細胞。冷凍外科是利用後一種作用。 冷凍治療腫瘤的基本原理，大致可分為以下幾個方面：①細胞內冰晶形成和冰晶的機械性損傷：迅速冷凍時，細胞死亡主要與細胞內冰晶形成有關。同時，細胞外冰晶形成，體積膨脹，互相擠壓，使細胞變形和損傷。冷凍後的融化，特別是緩慢自然融化，使細胞內的小冰晶聚積成大冰晶，促使細胞破壞。②細胞脫水和皺縮：首先是細胞間隙出現冰晶，細胞外液逐漸濃縮，引起細胞內外滲透壓差異．細胞內液外滲而至細胞脫水和皺縮。細胞脫水，尤其是結合水減少，將改變蛋白質的理化性能，產生聚合作用。③細胞電解質毒性濃縮和pH值改變：細胞脫水、皺縮，使電解質濃度升高，酶的活力亦受冷凍幹擾，這些因素促使細胞中毒和損傷。 冷凍時細胞pH值降低，偏酸性，加劇瞭蛋白質變性。④細胞膜脂蛋白成分變性：細胞膜由各種類脂蛋白復合體組成，這些類脂蛋白復合體之間以弱鍵連結，極不穩定，冷凍能引起脂蛋白變性，細胞膜破裂。⑤血流淤積和微血栓形成：對活體組織的冷凍，還可以引起小血管收縮，待融化時，小血管擴張，滲透性增加，血流緩慢淤積。同時，冷凍時毛細血管迅速栓塞，微循環停止，導致局部缺血，這是細胞死亡的又一原因。⑥冷凍免疫效應：實驗表明，某些冷凍手術後，會產生IgM、IgC以及其他相近的免疫球蛋白等抗體。臨床亦偶見原發灶冷凍後轉移灶自行退縮等現象，提示冷凍的作用還可能與免疫有關。 綜上所述，冷凍導致生物細胞死亡是多種因素的綜合結果，緩慢冷凍時，細胞內冰晶形成和冰晶損傷是主要因素。一般認為，快速冷凍，緩慢自然融解，反復凍一融以及阻斷組織血供，能使冷凍區產生最大程度的凝固壞死。通常冷凍溫度低於- 20℃時細胞即基本全部破壞。

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