腫瘤的手術治療

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對各項腫瘤作手術治療前必須對病變做出正確的分期，以選擇恰當的手術治療方法。術前應綜合許多重要的指標充分估計手術切除的可能性，應作根治性切除還是姑息性切除，或者與其他方法綜合治療。 分期是選擇治療方法的重要指標，也是比較各種治療方法效果，以及做出預後的依據。目前，常用的腫瘤分期方法是國際抗癌聯盟制定的TNM的國際分期法。有些腫瘤還有一些特殊的分期方法，如直腸癌的Duke分期法等。在國際分期法中有治療前的臨床分期(CTNM)和手術探查後的手術分期(STNM)，而術後分期是根據術後組織學檢查原發灶的侵犯程度、淋巴結的轉移程度以及轉移部位和轉移數量的病理分期(PTNM)。臨床復發病例常不做分期。現代影像學如CT、MRI和血管造影，已經能在術前對腫瘤做出準確分期。 腫瘤手術前應考慮到許多因素的影響：①病人的一般情況，如年齡、重要臟器的功能等。年齡越大對手術的耐受性也隨之降低，重要器官的功能不全常使患者難以耐受手術；②手術對正常生理功能的擾亂程度；③手術的復雜性和手術的死亡率，艱難而復雜的手術創傷有較高的並發癥和死亡率。單純追求手術切除率是不可取的；④另外，如果患者一般情況較差，近期有重要臟器功能不全，作任何麻醉都應該慎重考慮 外科手術的原則 手術切除腫瘤是治療實體瘤的一種重要方法。在選擇手術治療方法時應註意以下幾點： 0正確選擇單純手術治療的病人；②考慮手術後局部控制與功能損傷間的關系，最大限度地保留器官功能；③具體情況具體分析，選擇最佳的綜合治療方案。 1無瘤技術和無瘤原則 惡性腫瘤的生物學特性決定瞭腫瘤手術不同於一般外科手術。任何檢查或不當的操作都有可能造成腫瘤的擴散。醫源性腫瘤擴散和轉移是造成手術失敗的一個重要環節，如術前皮膚準備時的摩擦、手術時的擠壓、觸摸腫瘤均可以使腫瘤細胞轉移和污染手術創面。因此，人們提出瞭無瘤技術的觀念。無瘤原則包括防止腫瘤細胞擴散和防止腫瘤細胞的局部種植兩方面。 防止腫瘤擴散的措施有：①術前檢查應輕柔，盡量減少檢查次數；②術前皮膚準備應輕柔，盡量減少局部摩擦，以防止癌細胞的擴散。③盡量不用局麻藥，因為局部麻醉藥物註射後可導致組織水腫，造成解剖困難，局麻藥還可使局部壓力增高，容易造成腫瘤細胞的擴散，如乳房腫塊的活檢可以在肋間神經阻滯下進行。此外，除瞭抗癌藥物外．不應在腫瘤內註射任何藥物。④手術切口要充分，暴露要清楚，以利於手術操作。⑤手術時應盡量采用銳性分離，少用鈍性分離。用電刀切割不僅可以減少出血，還可以封閉小血管及淋巴管，而且高頻電刀也有殺滅癌細胞的作用，所以可以減少血行和淋巴途徑的播散與局部種植。⑥手術時先結紮靜脈，再結紮動脈，可以減少癌細胞的擴散。⑦先處理手術切除的周圍部分，再處理腫瘤的臨近部分，一般與原發灶一齊作整體切除。

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