右縱隔淋巴結清掃術

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右縱隔淋巴結清掃術 右肺上葉腫瘤的淋巴結轉移可至支氣管周圍、肺葉、葉間、肺門及上縱隔的淋巴結，而向中葉和下葉淋巴結的逆行轉移很少見，隆突下轉移也不常見。所以，切除上葉一般隻需聯合清掃上縱隔、隆突下及中間支氣管周圍的淋巴結即可。中葉腫瘤一般轉移至肺門、氣管分又和上縱隔淋巴結（尤其是上葉或下葉的淋巴結群）。如果這些淋巴結有轉移，應做上（或下）葉聯合切除術。右下葉腫瘤主要向中葉淋巴結和主支氣管周圍淋巴結、氣管分又和上縱隔淋巴結轉移，對這種情況需做復合肺葉切除（包括清掃上縱隔淋巴結）。 切開肺門處的縱隔胸膜，向右肺根部解剖遊離周圍脂肪組織，暴露上肺靜脈並解剖奇靜脈。註意：隻要右淋巴結腫大、懷疑有轉移、淋巴結周圍侵犯、粘連嚴重或者有明顯的腫瘤浸潤，均應將奇靜脈切斷。如果氣管前淋巴結和氣管支氣管淋巴結小而且軟，可以隻清掃上縱隔淋巴結而無需切斷奇靜脈。①後縱隔。牽開肺，顯露並保護迷走神經，然後切斷迷走神經支配肺的分支。暴露心包後，即可準備解剖隆突下淋巴結。先用淋巴結鉗牽拉出對側左主支氣管淋巴結並將隆突下淋巴結遊離清掃，然後結紮切斷氣管分叉至右主支氣管後壁的支氣管動脈分支，暴露左主支氣管軟骨部的內側緣，遊離清掃對側左主支氣管淋巴結以及隆突下淋巴結、右主支氣管淋巴結和右上葉支氣管淋巴結；最後從肺下韌帶的最低點解剖出下肺韌帶淋巴結並遊離出食管旁淋巴結，一並清掃。②上縱隔和前縱隔。首先應在胸頂部顯露出鎖骨下動脈和頭臂動脈、同時確定出右側喉返神經並註意保護（一般情況下，當解剖有上縱隔時不會遇到由於淋巴結轉移而不得不犧牲喉返神經的情況；但在解剖左側時，如果發現有左縱隔淋巴結轉移並累及喉返神經時，就不得不切斷喉返神經）。繼續向下分離，暴露頭臂動脈、上腔 靜脈、氣管前筋膜以及升主動脈的右側壁，結紮並切斷縱隔脂肪組織中匯人上腔靜脈的小靜脈屬支。接著，要依次遊離滑掃上縱隔淋巴結、後縱隔淋巴結、氣管周圍淋巴結、氣管支氣管淋巴結和氣管旁淋巴結（值得一提的是用壓腸板牽開無名靜脈有助於解剖清掃）。然後將迷走神經套帶子保護，從下方及後方開始遊離氣管，解剖出左側氣管支氣管淋巴結並將氣管、支氣管以及肺動脈完全暴露後，清掃肺門淋巴結和前縱隔淋巴結。

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