氣腹性並發癥

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氣腹性並發癥 氣胸和縱隔氣腫氣腹引起的氣胸和縱隔氣腫比較少見，但卻是一種致命的並發癥。193年Mellie。首次報道l例因氣腹引起的單側自發性氣胸結核患者，其右胸腔和腹腔氣壓相等液體可在兩者之間自由進出，提示橫膈缺損。 1943年Smith報道1例診斷性腹腔鏡手術中發生的雙側致死性氣胸患者，屍檢時發現側膈肌多發性小缺損。Loffer報道腹腔鏡手術共56106例，有4例發生氣胸，發生率為0. 01%Prystowsky綜述因氣腹引起的氣胸患者共70例，其中右側者55例(79%)、雙側者7例10%)、左側者8例( llo/o)，有5例為張力性氣胸（其中死亡兩例）。 病因和發病機理解剖因素。先天性膈肌薄弱或局部缺損常發生在主動脈和食管裂孔處高氣腹壓和胸腔負壓使腹腔內氣體通過這些裂孔處和腹膜後間隙進入縱隔及胸腔內。 膈肌大泡。高氣腹壓可使膈肌薄弱處延伸形成膈肌大泡，並進一步使之破裂而引起氣胸。 其他因素。腹腔鏡手術中膈肌的損傷、先天性肺大泡、氣管插管和正壓呼吸，以及氣腹機失靈等均可引起氣胸。 下列情況應考慮氣胸，如通氣困難（氣道阻力增高、肺順應性下降）、原因不明的血氧和度下降、原因不明的血流動力學改變。若出現頸、顏面和胸部氣腫時應拍胸部X片以幫助斷。胸腔引流氕體內二氧化碳含量明顯增高可明確診斷。張力性氣胸常出現低血壓、呼吸氣道力增加和呼吸音的消失。應註意，全麻時可能缺乏呼吸音消失、氣管向健側移位等典型的氣胸表現。 每次使用氣腹機之前均應仔細檢查機器的運轉情況。腹腔鏡手術中應保持腹內壓低於2. 37kPa，並應防止損傷膈肌。一旦出現皮下氣腫應即刻觀察患者的呼吸情況，以明確是否有氣胸的存在。 發生在手術開始或手術中的氣胸應立即解除氣腹，同時行胸腔閉式引流術。若患者的生命體征平穩，也可重新建立氣腹完成手術。在將近手術結束時發生的氣胸，如果患者情況良好，仍可結束手術、排除胸內氣體。張力性氣胸應在鎖骨中線第二肋間處穿刺引流氣體。

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