多發性骨髓瘤的多項檢查

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多發性骨髓瘤的多項檢查 多發性骨髓瘤的多項檢查介紹： 放射影像檢查 1．X線表現為廣泛性前後疏松、骨皮質變薄或破壞，骨松質呈粟粒狀、鼠咬狀、蜂窩狀骨破壞。在脊椎，常伴有胸腰椎壓縮，肋骨常有病理骨折（約占半數）。典型的表現為穿鑿樣骨缺損，邊緣清晰，周圍無硬化。少數破壞區周圍有骨硬化或放射狀骨針。本病累及范圍廣泛應與骨質疏松和轉移瘤相鑒別。可有以下三種X線發現：①早期為骨質疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。②典型病變為圓形、邊緣清楚如鑿孑L樣的多個大小不等的溶骨性損害，常見於顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處，③病理性骨折，常發生於肋骨、脊柱、胸骨。少數患者早期可無骨髂X線表現。為避免誘發急性腎衰竭，應禁止進行X線靜脈腎盂造影檢查。 2．CT CT掃描能顯示大量的、多發的、X線不易發現的骨內破壞灶，破壞灶內骨小梁消失，骨皮質受侵蝕。另外，CT對發現軟組織腫塊也較X線更為敏感。 3．MRI MRI對骨髓病十分敏感，TIWI為低信號，取代正常黃骨髓的部位，因而與骨質疏松易區分；T2WI為高信號，這些信號有別於鐮刀細胞貧血和骨髓纖維化，後兩者在T2WI為低信號。脂肪抑制序列對檢出病灶更為敏感，MRI可以清楚顯示椎旁及椎管內侵犯。註射Gd-DTPA後有中等度強化。 核素影像檢查 99“锝一亞甲基二磷酸鹽(”…Tc-MDP)7骨顯像 可較X線提前3～6個月發現骨質病變。 實驗室檢查 1．血常規貧血為首要征象，多屬正常細胞性貧血。血片中紅細胞排列成錢串狀（緡線狀疊連），可伴有少數幼粒、幼紅細胞。紅細胞沉降率顯著增快。貧血可為首見征象，多屬於正常細胞性貧血。晚期有全血細胞減少，並可發現骨髓瘤細胞在血中大量出現，超過2．O×l09／L者稱為漿細胞白血病。 2．骨髓 主要為漿細胞系異常增生（至少占有核細胞的15%），並有舁常漿細胞（骨髓瘤細胞）或骨髓活檢為漿細胞瘤。為主要的診斷依據。主要為漿細胞系異常增生（至少占有核細胞數的15%），並伴有質的改變。骨髓瘤細胞大小形態不一，成堆出現。細胞質呈灰藍色，有時可見多核（2～3個核），核內有核仁1～4個，核旁淡染區消失，細胞質內可有少數嗜苯胺藍顆粒，偶見嗜酸性球狀包涵體（Rusel小體）或大小不等的空泡(mott cell)。核染色質稍疏松，有時凝集成大塊，但不呈車輪狀排列。鑒於漿細胞瘤灶呈散在分佈，最好自骨壓痛處或多部位穿刺，可提高陽性率。電鏡下骨髓瘤細胞有發達的高爾基體和擴張的粗面內質網，後者常呈板層狀或囊泡狀。漿細胞瘤的細胞免疫表型為CD38+、CD56+，80%的骨髓瘤患者IgH基因克隆重排陽性。

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