原發性腹膜後腫瘤的手術治療

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原發性腹膜後腫瘤的手術治療 原發性腹膜後腫瘤的手術治療即是不同程度的切除腫瘤。 1．全切除術 國外學者對PRT全切除術的概念是要求達到肉眼下的全部切除，而不論是否有顯微鏡下腫瘤殘餘。故手術中的無瘤觀念應受到重視。良性腫瘤的包膜完整，多數可行包膜外切除。惡性腫瘤生長快，常浸潤性生長，易侵及鄰近器官和大血管，伴有營養狀況差或惡病質，手術難度大，但其也存在“假包膜”，隻要術中小心分離，亦可完成“包膜”外切除。 2．擴大切除術 PRT多於鄰近器官或組織緊密粘連。PRT的擴大切除術是指切除PRT時，將與腫瘤緊密粘連，侵犯無法分離的器官或組織一並切除，其受累器官分別為腎、脾、胰體尾部，結腸、子宮及卵巢等。擴太切除術能使切除的腫瘤有足夠大的正常組織邊緣，在顯微鏡下無殘留腫瘤細胞，其並發癥發生率低，故可不考慮並發癥的問題。 3．部分切除術 對於較晚期PRT，如不可能切除全部腫瘤時，也不要放棄腫瘤的部分切除術。所謂的部分切除是指將粘連於重要血管或器官的腫瘤部分留存，而將腫瘤的大部分切除。這樣能減輕由於鄰近器官或組織受壓而產生的部分臨床癥狀及減少瘤體負荷，並可在術中將腫瘤邊緣以銀夾標記，術後可對確定的殘留腫瘤部分進行準確定位放療。 4．包膜內抽液或包膜內剜除少數腹膜後巨大腫瘤的包膜內含有大量液體（凍膠樣液體、陳舊性血性液體或尿樣液體），開腹前先試穿刺．如有較多液體，可行小口切開排液後使瘤體縮小，然後再行切除術，可減少血管臟器損傷。腫瘤包膜內剜除術是一個有爭議的問題，其嚴重出血是包膜內剜除術的最大危險。有人認為在包膜外分離出現嚴重出血時，也可考慮行包膜內剜除術，但不宜用力過猛，防止撕裂大血管。 5．腫瘤切除後復發的治療 PRT切除後的復發率為37%～50%，但復發的腫瘤多在局部，轉移也多在局部，很少有遠處轉移，因而為再次手術提供瞭條件。但由於再次手術局部解剖緒構改變復雜，完全切除率較初次手術低，可能需要多次手術以解除壓迫癥狀。 以上是具體介紹。

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