衛計委擬定患者死亡率惹爭議 醫院或拒收危重患者 |
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[摘要]衛計委下發“醫院醫療服務能力標準”征求意見稿規定：三級醫院住院患者死亡率≤0.8%，住院手術死亡率≤1.4‰；二級醫院住院患者死亡率≤4.0‰；住院手術死亡率≤0.28‰。 國傢衛計委下發的“二、三級綜合醫院醫療服務能力標準”征求意見稿，引發爭議和“吐槽”。 該標準擬在醫院“服務質量”一節規定：三級醫院住院患者死亡率≤0.8%，住院手術死亡率≤1.4‰；二級醫院住院患者死亡率≤4.0‰；住院手術死亡率≤0.28‰。 新規遭到廣泛質疑：制定患者死亡率指標，可能導向醫院拒收危重病人，甚至對死亡數據造假。 昨日，國傢衛計委醫政醫管局相關負責人指出，死亡率指標是行業平均水平的客觀數據，不會導致醫院拒收重癥患者。 【質疑1】 重病人是否會被醫院拒收？ 微信名為@馬醫生的網友根據媒體報道，整理瞭“說說衛計委最新政策會對老百姓產生的影響”圖說新聞，直指限定死亡率，將導致本來就人滿為患的大醫院拒收危重病人。 該微信閱讀量至昨晚已達到15萬，並被多次轉發。 很多網友擔憂：以前醫院為瞭控制醫保總額，拒收醫保病人；以後醫院為瞭控制死亡率，會不會拒收危重癥病人？ 【質疑2】 新規逼醫院趕走快死病人？ 與公眾的擔憂相比，醫學界的吐槽更為激烈。 @急救醫生賈大成說，衛計委新規規定患者死亡率指標，“各級醫院隻要把快死病人趕出院，或對危急重癥患者采取拒診、不入院措施，或玩數字遊戲，患者死亡率都可低至為零……” @謝子大夫則連發質疑：“醫生治病不救命，哪個醫生能控制死亡率？控制死亡率唯一辦法就是作假，都是自動出院……醫院是許多人選擇死亡的正常場所，幹嘛取締？” 【回應】 死亡率是實際水平描述 昨日，國傢衛生計生委醫政醫管局相關負責人向新京報記者表示，希望吐槽者、質疑者，能仔細看看“二、三級醫院醫療服務能力標準（征求意見稿）”。 “不管我們規不規定，事實上的死亡率就是這樣的。”該負責人表示，標準中顯示的住院患者和住院手術患者死亡率數據，隻是對二、三級醫院基線調查獲得的客觀情況、行業平均水平的實際表述，並非要求達到的目標，不會導致醫院為此拒收重病人。 該負責人還指出，目前醫學界的很多吐槽，主要源於最初的媒體報道，將二級醫院兩個死亡率指標中的千分號誤報為百分號，顯示二級醫院住院患者死亡率比三級醫院還高，與文件本意相差太遠。 據瞭解，中國二、三級醫院醫療服務能力基線調查，覆蓋全國700多傢醫院。國傢衛計委也公開表示，二、三級醫院醫療服務能力標準，是從醫院基本設置、運行績效、疾病/手術覆蓋、臨床科室服務能力、醫技科室服務能力五方面，用客觀數據來衡量醫院各方面的真實水平；客觀數據來源於《二、三級綜合醫院醫療服務能力基線調查》。但國傢衛計委尚未公佈《基線調查》的詳細情況。 ■ 專傢說法 死亡率可參考但不應限定 北大人民醫院院長、國傢衛生標準委員會醫療服務標準專業委員會主任委員王杉指出，在國際醫學界，通常也會對某些重大疾病、手術指定一個平均水平的死亡標準，供行業參考。此次國傢衛計委制定的“死亡率指標”是否值得爭議，關鍵看它們是規范、提升醫療服務水平的參考性標準，還是強制性標準。如果是參考性標準，無可厚非，各醫院在衡量某個科室、某個手術團隊的醫療服務能力和水平時，可以有一個平均水平的客觀參考。“但對於同一病種，不同時間段、不同醫院收治的病人輕重程度不同，死亡率也難以被強制限定”。 新京報記者 魏銘言 (新京報) 事實+ 醫院“死亡率”標準有何弊端 設立住院患者死亡率下限，當然有其合理性：《柳葉刀》雜志曾刊登一份針對9個歐洲國傢的研究報告，在那些60%的護士擁有學士學位且每人平均照顧6名病患的醫院中，病患在普通外科手術後的死亡風險比那些隻有一半的護士為本科畢業且平均每人照顧8名病患的醫院裡的患者要低近三分之一。 不過，確定醫院住院患者死亡率下限之後，可能會引發一系列的連鎖反應。首先，醫院為瞭保證評審過關，達到規定的死亡率下限，就可能“無所不用其極”，比如說要麼讓重癥患者提前出院，讓其“死在院外”，或把危重病人留在急診留觀室治療，或者收治本不需入院的常見病患者來“稀釋”死亡率，要麼就是以各種理由不接受危重患者，進而加劇“看病難”現象。 其次這有可能會導致醫患關系的進一步惡化。醫生為瞭控制死亡率會畏手畏腳，反而不敢大膽施救，並因此引發患者及傢人的不滿，導致醫患關系的緊張。一旦醫生被束縛瞭手腳，對患者來說無異於災難。（騰訊新聞綜合大河報、深圳商報等報道） |
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