食管癌切除食管胃吻合手術

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食管癌切除食管胃吻合手術 在這裡給大傢介紹的是右胸後外側切口。 對食管中段癌或胸上段食管癌切除，右胸後外側切口比左胸切口，對食管的顯露和遊離都優越。但其缺點是沒有一個合適的體位和單一的切口，達到胸腔和腹腔的良好顯露，便利於遊離食管和胃的操作。右側胸腹聯合切口或在半左側臥位的腹部切口，對胃底和胃動脈的顯露和處理都很方便。由於主動脈弓和胸主動脈都位於左側胸腔內，有胸暴露比較困難，術中一旦主動脈或其分支發生意外損傷出血，在處理上遠較左側開胸困難。 右側開胸：患者取與手術臺成450—600的半左側臥位，如左胸後外側切門開胸法，沿第五或第六肋間切口進胸。經過探查如癌瘤可以切除，決定胃移植做胸內食管胃吻合者，可自胸部切門的前端向左下方延長，切開腹壁，切斷肋弓直達左上腹部，完成胸腹聯合切口。或另做腹正中或左腹直肌切口，來進行胃的遊離。 對上、中段食管癌切除，預定做胃或結腸頸部吻合者，患者可取右背部墊高150的仰臥位。由右側第三或第四肋間前外側切口進胸，切斷上、下兩肋軟骨探查食管。如經探查癌可以切除、再做腹部切口遊離胃、然後用頸部切口完成食管胃吻合。 這種右胸前外側切口，因患者是仰臥。食管顯露比較困難，對食管的遊離常需做盲目的純性分離。因此，癌瘤及其周圍轉移淋巴結不易徹底清除，有時可能發生出血等意外情況。這種頸、胸、腹三個切口創傷較大，術後並發癥較多。隻在高位中段食管癌或癌瘤恰在主動脈弓後的患例應用。 食管胃頸部吻合需做頸部切口，由於頸段食管稍偏左側，故一般多采用左側頸部切口。患者頭稍後仰使頸部延伸，面部偏右側，沿胸鎖乳突肌前緣，上起自甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡。切開皮膚，頸闊肌及頸深肌膜，將胸鎖乳突肌及頸動脈向外牽拉。在切口下部切斷肩胛舌骨肌及胸舌骨肌，沿氣管及甲狀腺外緣分離即可顯露食管。

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