大腸癌的手術治療

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大腸癌的手術治療 大腸癌目前唯一能根治的方法是癌腫的早期手術根治性切除。手術的范圍包括腫瘤在內的足夠腸段、區域系膜及淋巴結。 （一）術前準備 1．精神（心理）準備 患者和傢屬術前做好心理準備，特別是對糞、尿改道的患者，對復雜手術、復發癌醫師也要做好心理準備。 2．治療和糾正貧血、低蛋白血癥、離子紊亂、高血壓、糖尿病、各臟器功能不全。 3．術前腸道準備4日法：流食十瀉劑。術前1日禁食，瀉水後，再服腸道抗生素及輸液。不主張清潔洗腸，以免刺激腫瘤及癌細胞灌入近段腸道。 術前腸道準備非常重要，關系到手術成敗。腸道準備不好，輕者可發生切口感染、吻合口瘺，重者發生感染性休克死亡。如醫師不清楚患者的排便情況，用瀉劑後可能發生急性腸梗阻，需急診手術。 二）手術原贈 首先要保證手術安全，在安全的基礎上進行根治，在根治基礎上盡量保護排便、排尿和性功能。 術式的選擇 術前全面檢查，掌握患者的全面情況，盡可能做到術前分期，再進行綜合析判斷，制訂個體化治療計劃，根據腫瘤不同部位和分期合理選擇術式。探查中如發現癌腫已轉移，但病變腸管尚可遊離時，原則上仍應行姑息性切除，以免日後萍生腸梗阻。此外，因癌腫多有糜爛、出血或繼發感染，切除後能使全身情況獲得改善。對有廣泛轉移者，如病變腸段已不能切除，則也應行短路或造瘺手術，以解除梗阻癥狀。 （三）常做手術 1.結腸癌 (1)右半結腸癌：為盲腸至結腸肝曲的腫瘤，腸管的切除范圍從末端回腸10～15cm至橫結腸右半部分（包括相應的大網膜）及相應系膜，結紮的血管有回結腸血管、右結腸血管、結腸中血管右半支，同時清掃相應系膜及系膜根部淋巴結。 (2)橫結腸癌：根據腫瘤位置的不同，腸管切除的范圍包括橫結腸及系膜和大網膜，部分升結腸或降結腸，同時清掃相應系膜及其根部的淋巴結，必要時清掃腹主動脈周圍淋巴結，結紮的血管主要是結腸中血管。手術時應充分遊離結腸肝曲及脾曲，以保證吻合口無張力。 (3)降結腸癌：切除范圍應包括左半橫結腸、降結腸、部分乙狀結腸及相應大網膜和系膜。 (4)乙狀結腸癌：切除范圍應距腫瘤邊緣lOcm以上，同時保證吻合口無張力，清掃相應系膜及其根部的淋巴結。

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