手術治療聽神經鞘瘤

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手術治療聽神經鞘瘤 聽神經鞘瘤為良性腫瘤，以手術治療為主，其原則是徹底切除腫瘤，盡可能減少周圍組織的損傷，多數學者認為腫瘤的大小如壓迫腦幹的程度與手術死亡和功能損害呈正相關。為估計預後和統計療效，Kasan - tikuo( 1980)按腫瘤大小分為四型、即小型(<lcm)、中型(1.1~ 2cm)、大型(2.1 ~4cm)、巨大型(>4cm)。 (1)腫瘤切除。聽神經鞘瘤為良性腫瘤，原則上應完全切除、但腫瘤過大時，尤其與腦幹黏著緊密者，不應勉強全切除，切勿損傷腦幹，而隻能做次全或大部切除。另外全身狀況太差時如年老有高血壓、糖尿病等應酌情而定。較小的腫瘤可完整切除，較大者應先行囊內切在顯微鏡下分離切除包膜。要註意保護腦幹組織，進入腫瘤的血管應在近腫瘤處用雙極電凝切斷或銀夾夾閉切斷，非進入腫瘤的血管嚴禁切斷，以免腦幹梗死。顱內部分切除之後，用微型金剛鉆磨去內耳道後壁，直到鐮狀嵴（其外側為半規管，損傷後聽覺喪失）。切開硬腦膜，在顯微鏡下仔細地將腫瘤組織由外向內地與面、聽神經和內聽動脈分離切除。 (2)面神經的保留。小型者比較容易保留，大型者較為困難。應用顯微外科技術以來，面神經保留率較前提高。Yasargi報道171例，面神經保留者148例，其中腫瘤直徑>Scm者面神經保留率為79%，小型者尚能保留聽力。首先探查面神經足否位於腫瘤背側，以免損傷。囊內切除腫瘤之後用顯微鏡，提起內側包膜，找到近腦幹側的面神經。仔細地逐步向外側分離，並請麻醉師觀察面肌抽動。隨時提醒術者，Sugita於術中應用面肌監護器，使面神經保留率達90%。應註意面神經解剖保留患者中有相當一部分術後面肌功能差，甚至表現為完全癱瘓，術後3個月甚至一年才有恢復。若面神經已被斷離，兩殘端有足夠長度，可行端端吻合恢復面神經功能。術後面癱可選擇面付、面膈、面舌下神經吻合術。 (3)耳蝸神經保留。在分離面神經過程中，註意其周圍神經纖維樣組織，可能為耳蝸神經，應盡量保留。 手術治療當然是目前最好的治療方案。要用科學的手段來治療疾病。

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