腹腔鏡並發癥的原因

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腹腔鏡並發癥的原因 總體上看，腹腔鏡手術的血管損傷發生率為0. 2%一2.0%，其中大血管損傷率為0. 03%一0.14%。在10萬例婦科腹腔鏡手術中，大血管損傷率0.03%；美國77604例LC血管損傷率0. 25%。 穿刺部位血管。常見臍部穿刺部位的皮下血管和腹壁動脈的損傷。全美77604報道中有29例腹壁血管損傷，占0. 04%。 煬系膜、網膜、鐮狀韌帶血管。常發生在不可直視情況下穿刺針刺人腹腔內對這些血管的損傷。 腹膜後血管。主要是腹主動脈和髂總動脈的損傷。下腔靜脈在腹主動脈後外側，損傷機會較少見。有一組19例是腹主動脈的損傷，其中8例是腹主動脈的損傷，7例是髂總動脈的損傷，髂總靜脈、腸系膜上動脈、空腸動脈和腹壁血管的損傷各占1例。 操作部位的血管損傷。這種損傷與穿刺操作無關，而是在靶組織部位操作時誤傷鄰近血管。例如，婦科腹腔鏡手術血管損傷率0. 64%，其中80%為輸卵管系膜內血管。 穿刺針插入腹腔過程中。氣腹針和第一套管針進入腹腔是在不可直視下進行的，故這類損傷是腹腔鏡手術引起血管損傷的最常見原因。這類損傷常由於：手術者未經過正確插入穿刺針的訓練，操作時未提起臍部皮膚而插入穿刺針或穿刺針向左、右偏向刺人腹腔；腹壁起伏不定；氣腹不合適；兒童或瘦弱患者腹主動脈距離腹壁皮膚較近（僅2～3cm），穿刺針刺人過深；因標本較大、取出困難，需擴大切口時損傷腹壁血管；套管放人臍部穿刺孑L時雖有小出血灶，但因受壓迫不至於表現出明顯出血，當套管拔出後未註意局部止血可致臍周血腫。 在直視操作下損傷血管。腹腔鏡手術是在二維電視圖像直視下進行的。即使是有豐富經驗的醫師進行手術時，也可能會遇到按術困難而損傷血管。主要原因有：手術者缺乏正常的應用解剖知識，尤其是對血管辨認不清時，誤認為是纖維組織將其切斷，未能辨認出血管及其分支的走行和變異情況，如隻處理膽囊動脈的某一分支，而遺漏其他分支；局部解剖結構不清，如在行LC時常遇見Calot三角嚴重粘連、脂肪堆積和組織充血水腫等；分離的血管過度“骨骼化”，夾閉不牢固，易脫落出血；顯露、牽拉組織時用力過猛或電凝器械使用不當撕裂血管；電灼強度和范圍不足。

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