食管癌的臨床表現

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食管癌的臨床表現 食管癌有哪些臨床表現呢？ 1．早期癥狀早期食管癌即食管表淺癌，指癌瘤局限於黏膜層或僅侵犯黏膜下層，尚未侵及肌層，而且，無淋巴結轉移和遠處轉移的原位癌和早期浸潤癌。97. 1%的患者在該階段具有程度不同的自覺癥狀，常見的有以下5種。 (1)吞咽哽噎感：多在大口吞咽幹硬食物或不易咀嚼完善的食物時出現。該癥狀的發生不是由於食管癌瘤的機械阻塞所致，而是與癌變部位的炎癥水腫，食管的痙攣有關。 (2)劍突下或胸骨後悶脹不適或疼痛感：主要為沉悶痛或燒灼樣痛或針刺樣和牽拉樣疼痛。多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性的食物時疼痛明顯，而在吃流質、半流質或溫軟食物，小口緩慢吞咽時疼痛較輕。多數患者自述在咽下第一口食物時出現疼痛，而後減輕並逐漸消失。疼痛一般初起輕微，間斷出現，時間短暫，呈進行性加重，甚至呈持續性。與粗糙或有刺激性的食物刺激糜爛或有淺表潰瘍的食管有關。 (3)食管內異物感：患者自訴不進食，也常述好像有東西黏附於食管壁上，有吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位，多與食管病變部位相一致。系食管病變刺激深層的神經叢所致。 (4)咽喉部幹燥與緊縮感：此種幹燥與緊縮感可能是咽部炎癥及食管病變引起咽部腺體分泌減少及食管收縮所致。 (5)食物通過緩慢並有滯留感：可能與食管壁的病變引起食管的舒縮功能障礙有關。 直至出現中、晚期的吞咽困難。部分患者可以出現一種或幾種癥狀，癥狀可持續達數月，甚至1～2年或更長時間，並且一般健康狀況不受影響。對這些癥狀進行分析和研究有助於食管癌病例的早期發現和早期診斷。 2．中、晚期癥狀 中、晚期食管癌屬國際TNM分期中的Ⅱ～Ⅳ期，是食管癌發展到有明顯癥狀的階段，這時診斷常不甚困難。 (1)吞咽困難：進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最常見的典型癥狀，也是多數患者就診時的主訴。在整個疾病過程中，持續時間相當長。因為正常食管壁具有很好的彈性與擴張性能，隻有等到癌瘤累及食管的全周並使管腔縮窄到一定程庋時，才出現明顯的吞咽困難。開始時一般較輕，常為間斷出現，隻在吃硬食物或大口過快吞咽時才較為顯著，但嗣後逐漸變為持續性和進行性。即使進普通飲食也發生困難，必須緩慢下咽和利用湯水送下。以後進軟食同樣困難，患者常采取細嚼慢咽，增加飲食次數，改變體位等措施以減輕梗阻癥狀。繼之，進流質軟食下咽也有困難。有些患者在短期內甚至滴水不入，但在部分患者中，有時到瞭晚期吞咽困難也不十分嚴重。另有部分患者因為癌組織壞死脫落，管腔擴大，吞咽困難癥狀得到暫時減輕，或者經過對癥處理後，食管的痙攣，充血，水腫緩解而癥狀改善。一般而言，頸（上）段食管癌因為可能引起正常吞咽動作失調，梗阻感出現較早，而下段食管癌的梗阻癥狀則出現較晚。 (2)嘔吐：食管癌變可以引起病理性分泌物增加，食管狹窄引起的食管不完全或完全梗阻，致使分泌物、唾液及食物入胃不暢，瀦留於食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動而吐出。多在咽下食物梗塞時發生，或進食即吐，嚴重時無論是否進食，終日頻吐不停。嘔吐物為蛋清樣泡沫狀黏液，稀者夾雜有較多的泡沫，或混有食物殘渣，陳舊血跡，少數有脫落腫瘤組織。黏稠者可呈現連綿條絲而伸長不斷，每次吐出量可達2000mL左右。 (3)疼癰：前胸或後背或咽下時疼痛，是食管癌特別是晚期患者的常見癥狀之一。發生率為20%左右，疼痛的性質為持續性鈍痛，或隱痛，或灼痛，或刺痛，或伴沉重感。疼痛區域常與病變部位相一致。疼痛的程度常受飲食稀稠與溫度的影響。發生疼痛的原因一般多為晚期癌組織外侵，引起食管周圍炎，縱隔炎，累及鄰近器官、神經及椎旁組織和轉移壓迫胸腔等所致。潰瘍型或髓質型伴有潰瘍的食管癌病例疼痛更是常見，嚴重者伴有嘔血。若伴有發熱者，有時可能是食管穿孔的前兆，應引起警惕。 以上便是食管癌的臨床表現。

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