下咽癌的手術方式

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下咽癌發生率較低，臨床較少見，國內報告，占頭頸部惡 l生腫瘤的0. 2%；由於下咽解剖部位隱蔽，痛灶早期癥狀不明顯，故患者很難早期就診，雖有一部分患者就診並不太晚，但一般檢查不易發現，又被醫牛輕率地以”慢性咽炎”、“頸淋巴結核”而耽誤，有的長達數月之久。多數患者臨床確滲後已屬 中、晚期癌。目前，對下咽癌診治缺乏經驗，不少病例仍采用單純放療，5年生存率僅11%～16%，效果不滿意：單純手術，5年生存率在20%左右，效果也不理想。文獻報道．下咽癌采用放療十手術的綜合治療，效果最好。術前放射劑量為 50Gv，再行手術治療，5年生存率為49，2%。下咽癌的外科治療尚不普及，手術有以下幾種： (1)梨狀窩切除：適用於梨狀窩T．或已侵犯咽後壁的T，病變，少數已造成杓狀軟骨活動受限的T3病變。經甲狀軟骨 In緣進路，切除甲狀軟骨板的後1／3，但保留甲狀軟骨下角及環甲關節，以免損傷喉返神經，顯露腫瘤距外緣0．5cm以上，將一側梨狀窩切除或包括杓會厭皺襞及杓狀軟骨切除後，黏膜拉攏縫合，黏膜下、帶狀肌加固縫合，不需要修復，均可恢復正常吞咽功能。 (2)咽後壁切除：適用於咽後壁'．病變，經甲狀軟骨板後緣進路，暴露咽後壁腫瘤，距腫瘤外緣0. 5cm以上切除，創緣拉攏縫合。缺損較大，不能縫合時，可用遊離中厚皮片或局部皮瓣（頸闊肌皮瓣，頜下皮瓣等）修復。可恢復正常喬咽功能。 (3)部分下咽、全喉切除：適用於梨狀窩癌1、。病變，侵及喉內，但病變未達環後或食管人u。切除全喉及部分下咽後壁，黏膜殘留2，Ocm以卜（仝周1/2以上），可直接縫合，隻要容納鼻飼管通過，術後可逐漸恢復正常飲食功能。若殘留黏膜2. Ocm以下，需要考慮修復，可采用額下皮瓣、胸大肌肌皮瓣、舌骨F肌皮瓣、遊離前臂皮瓣、遊離空腸等，也有報道用對側t喉修復下咽缺損。此類病變有半側喉正常，可采用 Pearson的喉近全切除術J￡，保留健側喉黏膜．形成發音管．患者可堵管發音，效果良好。 ★百度搜索林萬碩院長，瞭解詳細的腫瘤癌癥治療方面的問題！ (4)晚期F咽癌，如環後癌、梨狀窩癌已侵及梨狀窩尖、下咽癌侵及食管人[1、頸段食管癌侵及下咽部。手術切除全喉，全下咽及頸段食管或全食管。需重建下咽食管的全周缺常見的方法有：①肌皮瓣法；如胸火肌皮瓣、前臂皮瓣主要缺點：吻合幾狹窄率高，易出現吻合幾瘺，切除k度 限。優點是手術創傷小；②全胃代食管：優點是保證足夠的 徹底切除范圍，胃的m供好，失敗率很低。缺點是於術創傷 大，對消化功能有影響，進食返流，手術死亡率12 io-15%。 總的認為，胃代下咽食管是治療晚期下咽癌的首選方法，且較 為理想；③結腸代食管：優點是較胃返流輕，多用f保留喉的 頸段食管癌於術。失敗率電較高，手術死亡率10% -20%; ④遊離空腸：創傷較胃代、結腸代小，對患者消化功能影響 小，但需要具備顯微外科技術，失敗率16%;⑤頸部或胸部 轉移皮瓣法、倒置胃管法等，成功率低或操作繁瑣，基本淘 ⑥咽後壁創面遊離植皮、置矽膠管法等。 總之，在選擇手術方式時，首先要考慮原發灶的大小、侵及的范圍，其次要看患者的年齡、全身狀況、對手術的耐受能力和經濟情況。盡量選擇安全、可靠，成功把握大，有利於功能恢復，保證生存質量，提高治愈率的術式。目前存在的問題是：①對較晚期的下咽痛隻行放療、化療姑息治療，外科放棄或拒治；②剝較早期的T．、T。期下咽癌一律行全喉j¨部分下咽切除，使患者喪失瞭喉功能，我們認為這兩種做法都不可取。

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