現代的保肢手術

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現代的保肢手術 （一）關節融合術 1．適應證 適用於勞動強度大的成人股骨、脛骨、肱骨、尺骨、橈骨上、下端的惡性骨腫瘤，廣泛性瘤段截除後髖、膝、肩、肘或腕關節可以強直在功能位者。 2．手術方法 長骨端廣泛性腫瘤截除後，根據缺損的長短和粗細，一般選用自體髂骨和腓骨移植，或自體股骨髁或脛骨平臺翻轉來填補骨缺損。若缺損段較長，又要負重者，可選用冷凍或凍幹無菌與缺損段相應的異體骨幹移植來填補骨缺損。切除相應的關節面，兩骨對合，用與之相應的內固定器材加壓內固定，或用外固定器固定，使關節骨性融合。 3．優點 穩定性好，花費少，能保留其持久性。 4．缺點 不活動，功能欠佳，給生活帶來不便。 （二）人工假體置換術 腫瘤廣泛切除後的骨關節缺損，用人工假體置換是撓救肢體避免截肢的有效方法，目前用於骨腫瘤的人工假體主要是訂制型，根據患者年齡和病變部位的X線片，加工訂制各部位相應的假體，國內常用的有全髖關節帶股骨上段或帶髂骨，全膝關節帶股骨下段或脛骨上段，全肩關節帶肩胛骨或肱骨上段，全肘關節帶肱骨下段或尺骨上段，肱骨頭帶肱骨上段，股骨頭帶股骨上段。另外有可調型和組合型，可調型的柄部有螺紋，插入夾盤把手後進行旋轉可延長。組合型可通過較長的部件進行肢體延長，翻修時隻需更換某些部件。 1．適應證 適用於成人和14歲以上兒童股骨、脛骨或肱骨的上下端，尺骨上端與髖臼周圍廣泛破壞的髂骨惡性腫瘤和累及肩胛盂的肩胛骨惡性腫瘤。 2．手術方法 ①對各部位的腫瘤按設計方案進行廣泛性切除，使切除後的骨關節缺損與訂制的人工體的長短大小相匹配；②比試並試安裝人工假體、測試關節的活動度與穩定性，調整到最佳位置；③安裝人工假體，機械性固定加骨水泥固定；④修復軟組織缺損，用軟組織覆蓋好人假體，並使創口無張力或張力不大的情況下關閉。 3．優點 功能恢復快，傷口愈合後即可活動，下肢術後2—3周可以負重行走，患者對肢體活動滿意。 4．缺點 ①可有假體折斷；②有磨損碎屑；③體晚期松動（5年松動率20%~25%）；④假體保 持時間有限，常需要再次手術延伸、返修。

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