腎癌的臨床診斷

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腎癌的臨床診斷 臨床表現 血尿、疼痛和腫物稱為腎癌的“三聯征”，大多數患者就診時已有l～2個癥狀，三聯征俱全者僅僅占10%左右。腎癌可能在有明確臨床癥狀時已有遠處轉移，以肺和骨骼轉移最為常見，有的先發現轉移病灶，追溯原發腫瘤時始才診斷為腎癌。 1．血尿 腎癌引起的血尿常為間歇性、無痛、全程肉眼血尿。間歇中可以沒有肉眼血尿，但仍有鏡下血尿。血尿間歇時間隨病程而縮短，嚴重血尿可伴有腎絞痛。血尿程度與腎癌體積大小無關，部分病例僅表現為持續鏡下血尿。 2．腰痛是腎癌常見癥狀，多數為鈍痛，因腫瘤生長牽扯腎包膜引起；腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性，瘤內出血或血塊通過輸尿管可引起劇烈的腰痛和腹痛。 3．腫物腰、腹部腫物也是腎癌常見癥狀，有1/3～1／4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置隱蔽，腫瘤必須達到一定體積時方可被發現，表面光滑、質硬、無壓痛，隨呼吸活動，如腫物固定，可能已侵犯臨近器官。 4．發熱 約1/3以上的患者伴有全身性癥狀，發熱較常見，曾有學者主張將發熱、血尿、疼痛和腫物稱為腎癌的“四聯征”。多數為低熱，持續和間隙出現，亦有因高熱就醫者發現腎癌。 5．高血壓腎癌發生高血壓者占20%～40%．原因是腫瘤壓迫血管、腫瘤內動靜脈瘺、腫瘤組織產生的腎素增高，需要與原發性高血壓區別。 6．紅細胞改變 腎癌患者腎皮質缺氧，釋放促紅素，調節紅細胞生成和分化，因此，有3%～10%腎癌患者血中促紅素升高。但腎癌患者貧血更為多見，主要原因是正常紅細胞、正色紅細胞少，小紅細胞和低色紅細胞血清鐵或全鐵結合能力下降，與慢性病的貧血相似，鐵劑治療並無效果，切除腎癌可以使紅細胞恢復正常。 7．免疫系統改變 腎癌時可伴有神經病變、肌肉病變、淀粉樣變和血管炎。腎癌和其他腫瘤一樣可能發生神經肌肉病變，有報道腎癌並發雙側膈肌麻痹。近期報道有腎癌伴血管炎的病例，被認為是癌旁綜合征或副癌綜合征之一。 8．’腎癌轉移伴有臨床癥狀，如脊椎轉移出現腰背痛、脊髓壓迫引起下肢活動障礙、大小便失禁等。 腎癌的臨床診斷如上。

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