2013年10月31日星期四

短小棒狀桿菌治療癌癥

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短小棒狀桿菌，是繼卡介苗之後的一種有希望的生物佐劑。由於用的是死菌苗，不存在潛在的感染危險，沒有嚴重的副作用，局部使用不產生皮膚潰瘍，菌苗易於貯存，其規

格也易於控制，故可能在免疫治療方面比卡介苗更有前途。

短小棒狀桿菌，尚能促進網狀內系統功能，增強機體非特異性抵抗能力，激活巨噬細胞和增強吞噬活性，促使溶酶體釋放，從而抑制腫瘤的生長。

臨床應用短小棒狀桿菌配合化學療法對晚期肝癌、乳腺痛、肉瘤患者進行治療，其生存期為對照組的兩倍；單用短小棒狀桿菌治療，則20人中有8人的腫瘤縮小1/2以上，4人病情穩定。故而國內外系少單位已將它試用於臨床治療。

短小棒狀桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧菌，對人體無致使用方法以瘤內註射為好，也可作靜脈註射和腹腔靜脈註射可引起高熱、寒戰、惡心、嘔吐等反應

註意

　　1.預防肺癌:請立即戒煙，被動吸煙危害更大；減少空氣污染，預防肺癌發生；45歲以上成年男子，每年要拍胸片一次，特別是吸煙者，咳嗽時痰中帶血應及早就醫。小編支招：專傢提醒您：防癌癥從改變生活方式做起　　

2.少吃熏、醃、泡、炸和過燙、過咸、過硬食物，適量進食蛋白質、脂肪食品，這樣可以減少消化道腫瘤的發生。　　

3.胃痛規律、性質改變，反復出現黑便、隱血陽性者，應主動就醫，警惕胃癌。　　

4.婦女每月堅持乳房自查，可早期發現乳腺癌；乳房自查，每月一次，堅持終身，必有益處，發現腫塊，及時就醫，早期治療，可以治愈。　　

5.大便習慣改變、變形、有黏液、帶血持續兩周應主動就診，早期發現腸癌。。

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抗癌藥有什麼好處？
抗癌藥是具有抑制癌細胞增殖功能的藥物或物質的總稱。抗癌藥大致分為時間依賴性抗癌藥和濃度依賴性抗癌藥兩大類。
時間依賴性抗癌藥因細胞周期不同，產生效果也不同。細胞周期是指細胞分裂成二倍數目的過程，是一個循環周期，即是由DNA合成準備期（第一間期：G1期）一DNA合成期（S期）一細胞分裂準備期（第二間期：G2期）一細胞分裂期（M期）一Gl期這樣一個過程構成的。一個癌細胞經過一個細胞周期後分裂為兩個癌細胞。
時間依賴性抗癌藥主要作用於細胞周期的Gl一S，可以阻止此過程。癌是由許多癌細胞構成的，而且，這些癌細胞處於細胞周期的各個時期，所以長期使用作用於G1 -*S的抗癌藥，可以獲得很好的療效。
另一方面，濃度依賴性抗癌藥雖然不作用於癌細胞的細胞周期，但是它也有阻礙癌細胞發展的作用。所以，通過使用大劑量的濃度依賴性抗癌藥可以獲得很好的療效。而且，為瞭能夠保持較高的血藥濃度，最好在短期內給藥。5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、長春新堿等是時間依賴性抗癌藥的代表藥物，環磷酰胺、絲裂黴素C、阿黴素等是濃度依賴性抗癌藥的代表藥物。化學療法
嚴格地說，能用藥物治療癌癥是最理想的。和可怕、危險又有痛苦的外科手術法，或者須有高度精密設備的放射性療法（使用放射線，若稍有不慎，可能影響重要臟器）相比，如果可以利用癌癥化學療法藥物抑制癌癥的發展，征服癌癥，那麼對患者而言真是一大福音。
因此，全世界無不翹首企盼“治癌特效藥”的出現。各地的研究機構也盡全力展開實驗、研究工作，希望在解開癌癥之謎的同時，能開發出特效治療癌癥的藥品。事實上，目前所使用許多種類的治癌劑，並不具備很好療效。

放射治療的發展前景

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放射治療隻有百年歷史，但是發展很快，目前已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一•約有70%的惡性腫瘤患者需用放射治療(包括根治治療和姑息治療)。它已成為一個專門學科，稱為腫瘤放射治療學。惡性腫瘤是全身性疾病，綜合治療是主要治療手段。放射治療是主要治療手段之一，如同手術一樣放射治療是一種局部治療手段，因此腫瘤放射治療的適應證應根據患者全身狀況、腫癌的分級、細胞的分期以及瘤細胞對射線的敏感程度來界定，這就要求從事腫瘤放療的臨床工作者擁有豐富的臨床知識、對腫痛的病因學有深刻的瞭解、熟悉臨床放射物理學、充分理解臨床放射生物學。隻有這樣才能界定一個腫瘤患者是否能接受一個合理的放療療程，來達到最佳的治療效果。目前各種腫瘤的總平均治愈率在40%以卜。造成死亡的原因為局部未控或復發、淋巴結轉移、遠處轉移，以及上述原因的各種組合。各種腫瘤的局部致死率差異很大。例如中樞系統腫瘤，卵巢、肝等部位腫瘤，局部致死為主要原因；而肺及淋巴類腫瘤則“遠處轉移為致死的主要原因。為瞭提高治愈率，除早期診斷、早期治療外，應根據病人就診時的具體病種和病期，針對失敗的原岡，研究提高療效的辦法，可以利用放射和手術的配合來提高局部控制率。對遠處轉移則應借助於藥物或免疫治療加以解決，原發灶可以用手術或放射治療的方法解決，二者配合可以提高切除率及治愈率。業臨床灶位於腫瘤四周的大部可以用放射治療解決，在適合部位也可手術，一些遠處轉移的亞臨床灶有的可以用藥物解決。轉移腫塊可用手術和放療的方法解決，化療效果不好。綜合治療是現代腫瘤治療的主要方向，有機地結合可以很大程度地提高腫瘤的治愈率及好轉率，有些腫痛運用放療或手術已達到很高的治愈率，一般不需化療。例如：早期皮膚癌、官頸癌、舌癌、聲帶癌和乳癌等。過分的治療（過大手術、過大劑量的大面積照射、過量的化療）往往不但無益反而有害。

什麼事舌癌？

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什麼事舌癌？
口腔內惡性腫瘤絕大部分為癌，其代表性疾病為舌癌。舌癌好發於舌緣與牙齒相接觸的部位，鄉發於男性。舌癌早期可以出現類似於舌內炎的小病變或舌表面粗糙，出現小包塊。白斑癥是指黏膜發白的病變。目前考慮白斑癥是癌前病變，可以轉變為癌。
舌癌早期疼痛不明顯，當病變進展時，可以出現吞咽痛、吞咽困難、出血等癥狀。而且，可以發生頸部淋巴結轉移，形成頸部腫塊。治療時應該根據病情選擇手術切除或放射治療。不僅是舌癌，口腔內其他惡性腫瘤如果早期接受治療的話，所殘留的後遺癥較輕，對日常生活無妨礙。
但是如果癌癥進一步發展的話，放射治療難以取得療效，其結果是采用大面積切除的方法，從而造成進食、會話功能下降。所以一旦出現難以治愈的口腔炎或黏膜發白時，應該盡早接受專業醫生的診治。舌癌
舌癌是口腔癌癥中最多見的，幾乎都出現在舌側緣接觸牙齒的地方，比其餘部位多見。舌癌是由黏膜糜爛或疣、白斑、紅斑等發展而來的，多有食物刺痛或者出現疼痛，容易被發現。
如果舌頭切除一半以上，則可出現嚴重的語言障礙或吞咽障礙，因此術後需要用別處的皮膚制成舌頭的形狀。與其他部位的癌癥相比，舌癌易出現淋巴結轉移，因此在病情進展的情況下，需要同時進行頸部淋巴結廓清手術。
放射線照射對於舌癌也很有效，因此為瞭預防術後障礙，也有人推薦進行放射線治療，但是對於已經發生淋巴結轉移的患者，還是手術更為有效。

椎管內腫瘤的臨床表現

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椎管內腫瘤的臨床表現
隨著腫瘤的增大，脊髓蛛網膜下腔逐漸被阻塞，在阻塞平面以下，腦脊液隨呼吸和心跳的搏動消失，腦脊液壓力降低。腫瘤周圍血腦屏障破壞，使蛋白質和膽紅質逸入腦脊液中。
軟性腫瘤特別是生長緩慢者，脊髓有調整其血液循環的充分時間，對腫瘤造成的壓迫也有一定適應性，癇理變化有一定程度的可逆性，解除壓迫後神經功能可以完全恢復。質硬的腫瘤即使體積很小也易嵌入脊髓內，任何脊柱的活動可使腫瘤摩擦脊髓造成損傷及引起膠質增生，即使解除壓迫，神經功能也難完全恢復。從脊髓受壓至發生完全性截癱的過程越長，截癱持續的時間越短，解除壓迫後脊髓功能的恢復也越快、越完全。反之，生長快的腫瘤，尤其是惡性腫瘤，很容易引起脊髓急性完全性橫斷損害，要及時手術解除脊髓壓迫，即使是1—2小時的延誤也可造成嚴重後果。
（一）椎管內腫瘤的臨床分期
(1)刺激期。早期腫瘤較小時，主要構成對神經根和硬脊膜的刺激，表現為神經根痛或運動障礙。神經根痛常為髓外占位病變的首發定位癥狀。60%。70%的腫瘤位於脊髓後方或後側方，少數值於前方或側方，故早期神經根易受刺激引發疼痛。部位固定且沿神經根分佈區域擴散，於軀幹呈帶狀分佈，於四肢呈線條狀分佈。疼痛性質多為電灼、針刺、刀切或牽拉感。初發為陣發性疼痛，每次持續數秒至數分鐘，任何增加胸腹腔內壓的動作，如咳嗽、噴嚏和用力大便等，均可使椎管內壓力增高而誘發疼痛或使其加劇。間歇期可無任何不適，但也可有局部麻木、發癢或灼熱感等異常感覺。刺激期呵持續很長時間，甚至l~2年才出現其他癥狀。夜間痛或平臥痛是椎管內腫瘤較為特殊癥狀，患者常被迫“坐睡”。因平臥時容易使脊柱自然彎曲度減少，使脊柱縱軸變長，從而使神經根受牽拉而易被腫瘤壓迫。疼痛程度也與腫瘤的位置有關，髓外腫瘤尤其是硬脊膜外腫瘤以及脊髓背側生長的腫瘤，由於其靠近神經根，疼痛較為多見。如腫瘤影響到脊髓前角或脊神經前根，可產生相應節段的肌群無力、肌震顫等。
(2)脊髓部分受壓期。隨著病程的發展，腫瘤長大而直接壓迫脊髓，出現脊髓傳導束受壓癥狀，表現為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙。由於運動神經纖維較感覺神經纖維核，容易受壓力的影響而較早地出現功能障礙。由於運動束和感覺束在脊髓內的排列是頸部、上肢、軀幹和下肢順序依次向外排列，所以髓內腫瘤引起的傳導束癥狀是從上向下發展；而髓外腫瘤則相反，是由下向上發展，最後達到腫瘤壓迫的節段。一般脊髓部分受壓期比刺激期短，往往難與刺激期作出明顯的時間分界。
(3)脊髓完全受壓期。此期因腫瘤長期壓迫脊髓，肉眼雖無脊髓橫斷表現，但病灶的壓迫已傳至受損節段橫斷面的全部，表現為壓迫平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失。脊髓損害是不可逆的，即使解除壓迫，脊髓功能也難以恢復。因此，對椎管內腫瘤的早期診斷、早期治療是至關重要的問題。

2013年10月30日星期三

資深玩傢分享網上紮金花遊戲在線玩技巧

周焯華-資深玩傢分享網上紮金花遊戲在線玩技巧-洗米華

　　很多人迷戀上瞭紮金花遊戲在線玩，可以並不能長贏，這總是有原因的，因為不懂紮金花遊戲技巧是什麼。

　　根據資深遊戲玩傢總結，在網上玩真錢紮金花遊戲有句口訣就是：見莊跟莊，見閑跟閑，見跳跟跳，損三暫停。具體的意思就是第一手下註，若第一手開莊贏就一直下莊贏，一直到莊斷，若第一手開閑就跟買閑一直到閑斷為止，雖然看起來沒什麼規律可循但這也是無數次的經驗總結出來的，經過很多次的驗證成功的幾率很高的。

　　如果買莊的時候閑贏，買閑的時候裝贏，這樣來來回回，那就反過來該買莊的時候買閑，如果連續三把都輸的好話，可以選擇等幾把再跟。很多時候大傢都是從中間開始下註，這是候要找個好的時機，看到連續幾把莊贏瞭可以跟著下莊，如果連續幾把閑贏瞭，就下閑，這樣有規律的猜胡亂的猜贏的幾率大一點。

　　但這個時候如果你剛下瞭一把莊贏結果是閑贏，這說明你錯過瞭這班車，這個時候不能心急，好耐心的等待下一班車，找到下個時機下註。在玩真錢紮金花遊戲的遊戲中經常出現長莊或長閑的時候，很多玩傢看到這種情況就會跟連續幾把贏的註碼。

　　網上紮金花遊戲在線玩，贏的關鍵是技術，沒有足夠的紮金花遊戲技巧，何來取勝可言？

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骰寶遊戲玩傢須知道的網上骰寶遊戲技巧

周焯華-骰寶遊戲玩傢須知道的網上骰寶遊戲技巧-洗米華

　　對於骰寶這個遊戲，相信大傢都不陌生，現在網上也開始流行起來瞭，很多博彩的平臺都提供骰寶遊戲平臺，相對玩得人也多起來瞭，所以其玩法技巧也越來越受到大傢的關註，網上骰寶遊戲要講究那些技巧呢？

　　玩賭博遊戲大傢首先得記住的就是不可貪，那麼在骰寶遊戲中也是同樣如此的。而玩骰寶的規則也很簡單，它的規則就如下：押大小，而大和小的概率分別為百分之五十，如果押大開局以後是為大，那麼你贏得瞭一賠一的賭註，否則就將輸掉你的賭註。

　　因此為大傢總結的必勝玩法就是：每次押大的時候，比如你押到一百元，每一手都押大，要是贏瞭就繼續地，而輸瞭就加賠押兩百，而這一手贏瞭就再押回一百，輸瞭就接著加賠，這次加賠就得押四百，一直就這樣循環下去。而這樣計算下來，每一個輪回所贏的錢就剛好是你下的賭註。

　　但這個方法也是有所忌諱的，就是不能太過貪心。因為有很多人想就是必勝的嘛，所以就贏瞭以後加大瞭賭註，然後輸瞭就按照加大的賭註來加賠，最後輸光瞭自己的賭本，還沒有贏到一個輪回。

　　這必勝法的第二條就是，在每一個新的輪回請計算一下自己的賭本是多少，如果你的賭本是你原始註的一百倍以上那就是絕對的安全，而在七十至六十之間就還算是比較安全的，但要是底過瞭四十倍的話是很危險瞭，那麼底於的二十倍的時候就別再玩瞭，要再玩下去的話就必定得輸光。

　　網上骰寶遊戲的玩傢要註意自己的賭本，不要多於貪心，控制好自己資金的安全才是最重要最基本的。

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胰腺癌患者飲食護理

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胰腺癌患者由於治療的影響，患者的身體很可能會出現逐漸變弱的現象。所以，在治療後對胰腺癌患者的飲食護理很重要，胰腺癌患者治療飲食不僅影響患者的手術效果，也會影響患者的康復情況。

胰腺癌患者飲食護理如何做呢?遼寧省人民醫院腫瘤治療中心的專傢為您介紹：

遼寧省人民醫院腫瘤治療中心的專傢指出，胰腺癌患者在治療後三天內禁食水、通過周圍靜脈營養和中心靜脈營養來維持機體的生理需要，當排氣後，可適當的吃些無油全流食如米湯，果水或蔬菜汁等，刺激胃腸道，待胃腸道逐步適應後，根據病情再改為低脂半流或低脂普食。

胰腺癌患者飲食護理具體要求，要給予患者比較容易消化吸收的食物。如饅頭、發糕、雞蛋、瘦肉、雞肉(去骨)、魚(去刺)、黃瓜、西紅柿、油菜、菠菜、豆制品等，將這些菜炒熟後，再用組織搗碎機粉碎，粉碎的適宜顆粒要根據鼻飼管的直徑大小來確定，總之宜細不宜粗，防止造瘺管的諸塞。也可給予要素飲食，要從低濃度開始，逐步過度到20%的濃度，應用要素飲食時，註意滴註速度不要過快，溫度不宜過低，要在42℃左右，速度過快或溫度過低均可引起腹瀉或惡心、嘔吐，應晝避免。

遼寧省人民醫院是目前治療胰腺癌最理想的選擇——

遼寧省人民醫院作為首批國傢醫保定點三甲醫院，長期堅持走在腫瘤治療領域的前沿，斥巨資引入腫瘤治療技術，成立瞭國際先進整體萬級、局部百級，符合GMP標準的CLS腫瘤生物診療實驗室，使我國腫瘤病人在國內也可以接受到世界頂尖腫瘤技術的治療，並投入十二萬分的熱情竭誠為患者朋友服務。

遼寧省人民醫院腫治療中心是目前國內治療腫瘤疾病的權威醫院，也是目前有千餘例臨床經驗，技術非常成熟的醫院，是所有癌癥患者放心值得選擇的醫院。赫麗傑博士提醒您，腫瘤患者越早診療，治愈的幾率越大，切勿諱疾忌醫，延誤治療，喪失生存的機會!

腫瘤的超聲檢查

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超聲波在生物組織中傳播時，不同組織對超聲波的吸收和衰減是不同的，頻率愈高，衰減愈大。較低的超聲波頻率能穿透較深的組織，並顯示良好的聲像圖，較高的頻率能使淺層組織圖像清晰，但不能透射到深層組織。根據超聲的這一特點，早在1942年澳大利亞Dussik首先將超聲應用於臨床，以後在科學傢們的努力下逐漸發明瞭A型和B型超聲診斷儀。由於B型超聲診斷儀能做二維顯示，並能獲得被檢臟器的斷層圖像，對某些受骨骼或胸腹腔氣體遮掩的腫瘤能用扇形超聲實時成像，並能從較小的透聲窗獲得較多的信息。在探查腫瘤時，常用線陣超聲實施成像儀，可動態成像，有線陣和凸陣兩種探頭，能迅速顯示腫瘤的大小、所在部位，以及與周圍臟器的關系，並能實時成像。

彩色多普勒超聲診斷儀的功能類似於血管造影，通過腫瘤及周圍血管的變化，為腫瘤的診斷和鑒別診斷提供有價值的依據。 B型超聲診斷儀在肝癌的定位，肝囊腫、肝血管瘤的鑒別及繼發性肝癌、乳腺癌、胸腺腫瘤、前上縱隔的惡性淋巴瘤、甲狀腺瘤、頜下腺腫瘤、腮腺腫瘤、肝內外膽管腫瘤、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌、子宮肌瘤、官頸癌等的診斷方面，具有較高的診斷價值。隨著超聲技術的不斷發展，空腔臟器內超聲探測法診斷腫瘤、介人性超聲診斷腫瘤、偽彩色B型超聲顯像和彩色多普勒技術、聲學造影技術，以及術中超聲腫瘤定位等超聲新技術的臨床應用已逐漸彌補瞭單純超聲診斷儀的許多不足，在腫瘤的早期診斷方面作出瞭很大的貢獻。

口腔癌的好發人群

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口腔癌在近幾年已經成為社會各界廣泛關註的疾病之一。眾所周知癌癥一直是威脅人們生命最難治療的一種疾病，而口腔癌往往給病人帶來極大的痛苦，那麼關於到底口腔癌好發於哪些人群呢？現在我們就這個問題來給大傢解開心中的疑團。
中小學生人群中小學生出在是身體發育的關鍵年齡，身體往往需要很多的營養。但是現在的中小學生大多都是傢庭的獨生子女，日常生活中在飲食上往往非常的厭食挑食造成身體缺乏營養，和必須的維生素，另一方面中小學生非常追求口味和許多對口腔黏膜有刺激性的零食，這常常成為引起口腔癌發生的誘因。
大學生人群大學生也是口腔癌高發的人群之一，大學生日常生活中許多不良的飲食習慣，缺乏身體鍛煉，長期的零食生活，愛好燒烤火鍋等辛辣食品，使得口腔黏膜反復的受到有毒物質的刺激，繼而誘發口腔癌。大學生是未來國傢的棟梁，因此我們應該勸誡大學生，做好預防口腔癌的宣傳，提醒大學生盡量少吃零食，火鍋，燒烤等對身體傷害很大的食物。
白領人群白領人群生活工作壓力大，長期的快餐生活，時常吃火鍋燒烤等刺激口腔黏膜的食物，造成維生素的缺乏，另外白領人群常常因為工作的需要四處應酬，便免不瞭喝酒，這也導致口腔癌在白領人群中的發病率高。另外緩解工作生活壓力，放松心情是預防口腔癌發生的措施之一。
老年人群老年人群因為機體的各項功能的衰退，身體免疫力下降，常常導致各種疾病的發生，其中口腔癌便是高發疾病之一。
以上就是口腔癌好發的四種人群，當然這也隻是統計數據，並不是屬於這樣的人群就一定會患口腔癌。口腔癌的發病往往還要涉及其他的因素，但是不管怎麼說，屬於上述人群的朋友一定要多加註意自己的口腔健康，少吃零食，火鍋燒烤等刺激性食物，多多補充維生素，遠離口腔癌。

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舌癌的綜合治療

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術前放療+手術根治+術後放療或化療：術前放療適用於體積較大的舌癌或舌根部未分化癌，術前放療的目的是為瞭縮小腫瘤以提高手術切除率，降低術後復發率；術後放療和化療的目的是消滅肉眼不可見的殘餘癌灶，術後化療一般在術後4-6周進行。術前化療+根治性手術+術後化療或放療：術前化療作用在於降低腫瘤轉移機會，殺滅微小病灶，並使原發灶縮小，便於切除。其他綜合治療的方案還有微波加溫治療+化療，化療+冷凍+化療，微波加溫治療+放療，及高壓氧艙治療+放療，及光敏療法（註射增敏劑血卟啉後+放療）等。

上述方法對於年老體弱或晚期舌癌均有臨床近期療效。如能和中醫藥配合治療，以符合腫瘤病機的溫陽益氣之治療原則，則療效更加明顯。

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骨腫瘤的外科分期

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骨腫瘤的外科分期
隨著化療、放療、影像及重建技術的發展，隨著對骨腫瘤認識的不斷提高，截肢已不再是四肢惡性骨腫瘤的唯一治療手段，保肢手術作為治療四肢惡性骨腫瘤的重要方法之
一逐漸被廣泛應用。手術種類較多，如何在相同的醫學參數下選擇手術，同時比較它們的結果，需要一個外科分期系統以提高對骨腫瘤危險程度的評價水平，促進信息交流和協作。這個系統由Enneking等1980年正式發表，並在廣泛應用中加以充實完善，為美國骨骼肌肉學會所采用。其意義在於：①合理選擇手術方案；②指導輔助性治療；③有利於判斷預後。骨腫瘤手術選擇應考慮到腫瘤的解剖部位，解剖學間隙是微小腫瘤擴散的天然屏障，在長骨這些屏障是皮質骨、關節軟骨，在關節是關節囊和關節軟骨；在軟組織是大筋膜間隔和肌腱的起止點。
外科分期包括：外科分級(G)、局部范圍(T)和有無局部或遠隔的轉移(M)。良性腫瘤分三期，用阿拉伯數字1、2、3表示，分別代表休止期、活動期和進行期。惡性腫瘤也分三期，用羅馬字I、Ⅱ、Ⅲ表示，I期低惡性，Ⅱ期高惡性，Ⅲ期低惡性或高惡性有轉移。I、Ⅱ、Ⅲ期再根據解剖間室介為間室內(A)和間室外(B)。
（一）外科分級(G)
從設計外科處理措施考慮，可分為良性( Go)、低度惡性(Gi)和高度惡性(G2)。
Go（良性）組織學為良性細胞學表現，分化良好，低度到中度細胞基質比率；X線征
象，腫瘤邊界清楚或穿破囊壁或向軟組織侵蝕；臨床顯示包囊完整，無伴隨病灶，無跳躍
轉移，極少遠隔轉移，青少年多見。
G．（低度惡性）組織學顯示核分裂少見，細胞分化中等；X線片有緩慢的侵襲現象；
臨床表現為生長慢，活動性區域可向囊外生長，無跳躍轉移，偶有遠隔轉移。
G2（高度惡性）組織學顯示核分裂多見，分化極差，高度惡性細胞學表現；退行性變，
多形性和染色質過多；X線片顯示破壞侵襲性明顯；臨床表現生長迅速，癥狀明顯，有跳
躍轉移現象，常發生局部及遠處轉移。
大多數良性和低度惡性病損可以用較局限的方法處理，而高度惡性病損則需要更嚴
峻的措施以求達到治療目標。外科分級與單純的組織學分級有所不同，還應考慮臨床進
程和X線特征，如多數皮質旁骨肉瘤是G，，但也有少數表現為高度惡性為G2。因此，外
科分級一定要通過臨床、X線、病理三結合方法判斷。

2013年10月29日星期二

經左胸食管癌切除的胃遊離

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經左胸食管癌切除的胃遊離
經過之前的仔細探查和一系列的準備工作後就要進行下一步的胃遊離瞭。
胃的遊離：助手用薄紗墊覆蓋胃將其輕柔的提起，術者由大彎側分束鉗夾，切斷脾胃
韌帶及胃結腸韌帶的一部分。將其中的胃網膜左動脈及胃短動脈，分別用中號絲線結
紮。脾胃韌帶結紮，每束不要太大，且不要太靠近胃，對脾胃韌帶特別短者，可隻結紮血
管，無血管處剪開即可。這樣在胃提入胸腔時，大彎側可以充分展開。如做主動脈弓上
食管胃吻合。胃結腸韌帶切斷lOcm已夠，不必做過多的遊離切斷。脾胃韌帶接近膈下
部分很短，從下向上處理不方便。可從膈肌上由食管旁插入示指，對冒後壁做鈍性分離，
然後腹膜轉折及脾胃韌帶一提起、分束鉗夾切斷結紮。這樣處理方便而且安全。胃大彎
側全部遊離後，助手用止血鉗將膈肌角的前邊切斷端提起，術者將腹膜轉折剪開，此處一
般無出血，不需要鉗夾結紮，並將胃後壁及胰腺的粘連剪開。此時胃隻有肝胃韌帶與後
腹壁連著，將胃大彎向右翻起，對胃左動脈及肝胃韌帶的顯露都很方便。對肝胃韌帶的
遊離，左手伸入胃小彎，胃左動脈下緣洞穿小網膜將胃提起，在胃左動脈上緣剪開肝胃韌
帶，用手指擴大切口。在胃左動脈上安放三把大彎鉗，在近胃的兩把鉗子間切斷胃走動
脈，在胃左動脈根部用雙粗絲線結紮，取掉第一把止血鉗，再用粗絲線結紮一次。胃端的
胃左動脈斷端的處理，如有足夠的長度，可用粗細線結紮，如過短可用粗絲線做“8”字縫
紮。剩餘的肝胃韌帶，分束鉗夾切斷用粗絲線結紮。
胃的遊離過程中，保證胃的血運良好。對胃左動脈的處理，應盡量靠近根部切斷，避免胃左動脈上升支受損傷，妨礙賁門及胃底的血運供應。對膈下及胃左動脈附近的淋巴結應全部剔除、以免有轉移淋巴結遺留。
這一步是很關鍵的，所以在操作時要仔細和大膽。

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