纖維肉瘤病理檢查

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纖維肉瘤病理檢查 (1)肉眼所見。纖維肉瘤是一破壞性、浸潤性病變。其包膜呈肉色纖維狀，外形不規則，界限不清楚。其內容物為黃褐色或灰白色的魚肉樣組織，有黏液病灶，大的腫瘤內可以有出血及壞死區。 (2)顯微鏡觀察。纖維肉瘤在鏡下觀察是由梭形的成纖維樣細胞所組成，細胞形態和大小較一致，呈編織狀排列。同時在病灶中沒有骨、軟骨及骨樣組織。這也是纖維肉瘤最具有代表性的兩大特征。黏液區在病灶中屬散在分佈。 如果腫瘤中多為黏液樣物質，則該腫瘤很可能是黏液纖維肉瘤或黏液樣骨纖維肉瘤。傳統的組織學檢查往往根據細胞數、有絲分裂率和核的形態，將纖維肉瘤進行分級：分化好、分化中等、分化差或是將其分為I～Ⅳ級。 級數愈高代表分化愈差。目前則傾向於將分化好或分化中等的腫瘤歸於纖維肉瘤，而將分化差的腫瘤歸於惡性纖維組織細胞瘤。 纖維肉瘤主要需與惡性纖維組織細胞瘤、成纖維性骨肉瘤、促結締組織生成性纖維瘤三種疾病相鑒別。 惡性纖維組織細胞瘤的細胞排列呈界限清楚的分層狀，細胞類型則包括細胞漿呈空泡狀的組織細胞性細脆和異形為瘤巨細胞的纖維母細胞性細胞。纖維肉瘤中異形瘤巨細胞十分少見。 如果腫瘤中透明膠原的含量較高，並且有礦化現象，多屬於成纖維性骨肉瘤。 促結締組織生成性纖維瘤的特征是細胞分化程度高，無核異形及有絲分裂，無骨化現象，膠原纖維束粗大。 此外，具有梭形細胞特征的轉移性癌可與纖維肉瘤相混淆。但轉移癌往往有原發灶的臨床表現，用免疫組化的方法還發現癌性梭形細胞具有上皮細胞的特性。 纖維肉瘤在診斷時須做活檢，根據活檢的結果制訂不同的治療方案。對組織學分化較好的纖維肉瘤，可做廣泛性局部切除手術；對組織分化差的纖維肉瘤，往往需廣泛性截肢術或關節離斷術。 輔助放療常用於纖維肉瘤。對低惡性纖維肉瘤進行廣泛性局部切除後，輔以放療，要比單純做廣泛性局部切除有更好的預後。高惡性纖維肉瘤可在手術前先進行放療，腫瘤體積可有一定程度的縮小，復發率也有所下降。纖維肉瘤對化療不敏感，預防性化療對遠處轉移是否有效，尚難予以證實。 纖維肉瘤的預後較骨肉瘤佳。惡性程度低的纖維肉瘤患者，10年存活率可達800/0；而惡性程度高的纖維肉瘤患者，5年存活率35%—40%。遠處轉移多為經血液至肺內，淋巴轉移較少見。

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