顱頜聯合手術

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顱頜聯合手術是指顱內腫瘤內釙生長，侵入眼眶、鼻竇、顳下窩、翼腭窩和咽旁間隙，或者上述部位的腫瘤侵入顱內，范圍涉及頜面外科及神經外科的腫瘤的外科治療，要求術者既要熟悉顱底解剖及神經外科手術的技能，又要熟悉頜面、眼、耳、鼻的解剖及手術技能，才能徹底切除腫瘤。 20世紀50年代初開始用切除顳角來治療耳部的原發惡性腫瘤，便是顱頜聯合手術的最早嘗試。隨著外科技術的發展，顱底骨的切除范圍也不斷擴大，開顱術和頜面外科結合起來，可切除鼻竇、眼眶、腮腺和耳等部位的侵犯顱底和顱內結構的腫瘤。這些腫瘤的病理類型以癌腫居多。少數良性腫瘤，如頸靜脈球體瘤、血管纖維瘤、膽脂瘤等、有時也需要采取這種大范圍手術。 上頜竇和篩竇的惡性腫瘤可侵犯篩板、篩骨與前、中顱窩底；腮腺癌可侵犯顙骨，耳部原發性惡性腫瘤常起源於外耳道，侵犯鄰近顱骨。這些腫瘤可侵犯腦膜與腦。晚期癌瘤侵犯顱骨，往往是因為早期手術時為保留面神經、下頜骨、眼球、耳和大血管等重要結構致癌腫切除小夠徹底。腫瘤小范圍切除後加角放射治療是常規的方法，但療效不佳。在放射治療後腫瘤仍可復發，並侵犯相鄰的重要組織。如腫瘤巨大，則容易潰爛，致使患 者痛苦異常。一些神經外科學者加Vanburan等和Hgbels等認為：對這種患者可進行廣 泛顱面和顱頸聯合手術。將病變整塊切除。即使不能獲得痊愈，手術仍有一定意義，因 為手術死亡率和病殘率不高，術後患者恢復較快，可獲一定的效果，如解除疼痛和消除潰 瘍等；而且隻有通過手術才能確定病變能否做根治性切除。手術所造成的組織缺失，通 常都能修復，因而對手術切除范圍不必顧慮較多。Conley等報道外耳道癌腫經廣泛切除 後，再給放射治療，患者的生存率有所提高。 顱腔錯顱底骨質和硬腦膜為屏障，與周圍組織、器官相隔，但又以顱骨之間和顱骨之 孔、裂、溝、管與周圍組織和全身發生密切的聯系。顱頜外科涉及的主要范圍包括位居於 顱底屏障內外腫瘤的治療。

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