診斷及治療癌痛

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診斷及治療癌痛 癌痛的病史是癌痛病人首先應瞭解癌病的原發部位、大小、性質、整體情況，有無轉移及轉移范圍等，然後瞭解癌痛部位。 疼痛性質類型是急性痛，還是慢性疼痛等（見癌痛分類） 疼痛的強度：由語言表達為輕度、中度、重度及酷痛，並記錄用藥前後的變化，用視覺類比量標(VAs)在0～lOOmm水平線上，“0”表示無痛，右端100表示酷痛，讓病人在橫線上標記代表自己的疼痛程度。 疼痛特點：突然發生腹部疼痛，如小肝癌破裂，胃癌穿孔，或在按時用阿片類藥物則可能為暴發痛，提示需要臨時追加劑量。持續性鈍痛伴間隙加劇，常見於實體癌發展時出現。 疼痛加劇或減輕的因素：胰腺癌平臥時疼痛加劇，肝癌平臥時疼痛減輕，活動時加劇，即可於平臥狀態下達到止痛的目的。 疼痛對生活的幹擾程度：睡眠，生活情趣，自理生活能力，胃納，情緒包括與他人接觸等。在視覺類比量標線上，請病人標記幹擾的程度。 正確評估影響病人痛的因素所占比重：可用“疼痛總體”來表達有關的因素。 對以往治療的效應：瞭解藥物的種類、方法、劑量等。 世界衛生組織(WHO)提出的三階梯療法： 第一階梯（I級痛）為可以忍受的輕微疼痛，應用一種非鴉片類藥如阿斯匹林。 第二階梯（Ⅱ級痛）疼痛較劇烈，部分病人不能忍受，需要止痛藥，當用非鴉片藥物不能止痛時，就應加入弱鴉片類藥物如可待因、度冷丁。 第三階梯（Ⅲ級痛）劇烈，一般不能忍受，需要用止痛藥，或當以上復合用藥仍不能解除疼痛時，應該用強鴉片類藥物如嗎啡。 止痛藥應規律地“按時”給予，由小劑量開始，逐漸增加，使疼痛控制、患者舒服為止。不要等到疼痛再現之後才給藥（通常4小時，常規劑度冷丁50～lOOmg）。

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