胰腺癌的放射治療

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胰腺癌的放射治療 胰腺癌的放療分根治術後輔助性故療與姑息性放療。 1．適應證 (1)根治術後輔助性放療：根治性手術切除仍是治療胰腺癌的重要手段，但由於胰腺解剖位置的限制，手術切除不易徹底，局部殘留的亞臨床病灶是術後腫瘤復發的主要原因。術後做輔助性放療以消滅殘存的亞臨床病灶，達到提高局部控制率和生存率的目的。 (2)姑息性放療：多數胰腺癌患者在確診時病變已侵犯至胰腺外組織，尤其是侵犯鄰近的重要血管如門靜脈、下腔靜脈或腸系膜上動、靜脈等結構而失去瞭手術切除的機會。對不能切除的局部晚期胰腺癌患者，一般情況較好，可做姑息性放療以緩解癥狀，延長患者生命。胰腺癌是一種嚴重消耗性疾病，如病變廣泛，全身情況差者，不宜做放療。 (3)術前放療：術前放療與術後放療比較有如下優點：①腫瘤細胞氧合好，對放療敏感。②術前放可防止操作中引起的腹膜種植。③提高手術切除的徹底性。④可使部分亞臨床肝轉移的患者免除剖腹探查術。 2．方法 (1)外照射：體外照射是胰腺癌放療的主要形式，應用普遍。胰腺周圍有很多對放射敏感的臟器如小腸、肝、胃等限制瞭對胰腺癌的照射量。因此，體外照射時應利用一切條件對靶區作精確的定位，並利用治療計劃系統制定放療計劃。體外照射靶區應包括瘤床或腫瘤及其周圍的胰腺組織及鄰近淋巴結，其中包括肝門、胰十二指腸上、下、胰周、腹腔動脈幹、腸系膜上血管周圍及腹主動脈旁淋巴結。放射源以高能X線為好，每次劑量180～200cGy，每周5次，總劑量45～50Gy。 (2)術中放療：在剖腹直視情況下對腫瘤區進行放射治療。術中放療可根據病變的厚薄選用適當的電子線照射。單次劑量30～33Gy，為避免胰腺壞死，照射劑量不宜超過30Gy。 (3)後裝組織間插植近距離照射：未能手術切除的病變，在剖腹探查時可在腫瘤實質內置放中空施源管若幹根，引出腹壁外，術後用後裝近距離治療機作組織間照射。用高劑量近距離治療時，每次照射量為500cGy，每日2次，間隔6～8小時，共用3日。

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