高碳酸血癥

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高碳酸血癥 早期的婦科腹腔鏡建立氣腹所用氣體有空氣、一氧化氮和純氧氣，由於這些氣體有形成致命栓子\和引起電凝火花的危險，人們開始使用C02氣體建立氣腹。目前，C02氣體是建氣腹最常用的氣體。優點是無燃燒性（成為電凝技術的安全氣體）、血中高溶解性、緩沖系繞良好反應性和低氣體栓塞危險性。但它可使PaC02和PetC02增高，以及pH值下降。1969年Alexander最早總結腹腔鏡手術共15例，PaC02平均增加1.15kPa，pH由7.47降至7.39。 C02氣腹引起的高碳酸血癥和酸堿平衡紊亂可能與以下因素有關。 C02氣體經腹膜吸收入血。C02的動物實驗表明，建立C02氣腹後C02的排出量增加而氧耗量卻不增加，Ivankovich比較C02和N02建立的狗氣腹情況，C02使血PaC02增加而N02無這方面的變化。以上結果提示高碳酸血癥主要是由於腹內C02的跨膜吸收引起。Blobner認為隨著氣腹壓的逐漸增高，腹膜毛細血管受壓迫，血流量減少，阻止瞭C02進一步吸收，C02吸收率下降。而在氣腹減壓時，腹膜毛細血管重新開放，C02的吸收明顯增加。對於大多數患者來說，腹內C02氣體的吸收不會引起體內C02的急劇變化，僅有輕微的高碳酸血癥。這是由於吸收人血的CO：很快通過血液緩沖系統得以調節，再經肺呼出和腎代謝。然而，在某些疾病狀態下（如嚴重創傷、感染、慢性肺阻塞、心臟病和鐮狀細胞貧血等）增加的CO：常導致嚴重的高碳酸血癥和酸中毒。 氣腹壓的作用。高氣腹壓使膈肌活動受限制，膈肌抬高，肺底部受壓和肺順應性下降，最終因肺通氣／血流比例失調而引起CO：瀦留和高碳酸血癥。 C02氣體的蓄積作用。經腹膜吸收人血的CO：氣體大部分由肺排出，不能排出的CO：氣體暫貯存在體內（尤其是骨骼肌和骨內），術後逐漸排出，以致有持續的高CO：血癥oWurst認為急性和亞急性高C02血癥的PaCO：每上升0.13kPa，體內CO：貯量就增加2Ukg。 氣腹選用的氣體Bongard將20名患者隨機分兩組（CO：氣腹組和氦氣組）。觀察氣腹時，氣腹後45分鐘和解除氣腹時的PaCO：、PetCO：和pH變化的情況。CO：氣腹組中的PaC02上升、pH下降；而氦氣氣腹組中的PaCO：無變化，pH僅輕度下降。 手術時間。很顯然，手術時間越長，腹膜吸收CO：氣體也越多。因此，手術者和麻醉師應密切配合，盡量縮短手術肘間。 術前心肺功能狀態。在有心肺功能損害的患者中，即使用人工高流量通氣，氣腹仍會引起較嚴重的PaCO：升高和pH的下降。對有心肺疾病的患者進行術中動脈血氣分析是最適宜的監測方法。術前血氣分析及心肺功能評價有助於LC適應證的篩選。

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