胸膜腫瘤的發病原因

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胸膜腫瘤系指發生於胸膜上的腫瘤，可分為原發性和轉移性兩大類。原發性胸膜腫瘤較少見，大多為起源於胸膜間皮細胞或胸膜下結締組織，此稱為胸膜間皮瘤。按其生長方式分為局限性和彌漫性，前者多為良性，但也有潛在惡性或低度惡性，彌漫性胸膜間皮瘤幾乎均是惡性。國外報道胸膜間皮瘤患者男女比例在2.5：1左右，最多發生於50～ 80歲男性。孫燕等於1987～1988年收集國內22個省市53個單位資料總計310例，其中男性200例，女性110例。平均年齡45.2歲。60年代以來，接觸石棉與胸膜間皮瘤發病有密切關系已引起人們普遍註意，其中惡性彌漫性胸膜間皮瘤患者中50％～70％有石棉接觸史。但Huncharck在對此病進行廣泛的流行病學調查後得出結論，此病的職業危險不止限於石棉礦工和石棉制造者，車輛制造、鐵路工人、建築業、絕緣體工業、管道安裝和造船工人均高發此病。美國每10萬人口男性每年發病0.7～1.3人，女性0.1～0.2人。據國內144 154例腫瘤統計，惡性間皮瘤占0.04％，年發病率為0.22／10萬。於楠等在1987年報道，40歲以前彌漫型和局限單發型分別為44.49%和66.7％，40歲以後分別占55.6％和33.3％，認為有顯著差異（P＜0.05）。 在中醫古籍文獻中，並無胸膜間皮瘤之名稱，但有類似胸膜間皮瘤臨床表現的記載，見諸“咳嗽”、“息賁”、“懸飲”疾病中。如《雜病源流犀燭》中說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊。”說明在正氣虛損以後，邪氣乘虛襲肺，鬱結胸中，肺氣抑鬱，宣降失司，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻脈絡，久而成塊。《靈樞》中說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱。”從病因及癥狀上類似於局限型胸膜間皮瘤。《金匱要略•痰飲咳嗽病》“……飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”從癥狀上與彌漫型胸膜間皮瘤相類似。 [病因病理] 一、中醫 中醫認為該病是由於陽氣素虛，肺脾腎三臟的氣化功能失調，無力推動和氣化水津。如肺之通調澀滯；脾之轉輸無權；腎之蒸化失職，導致水液停積為水。此外，如肝的疏泄功能失調，又可進一步加重氣滯血瘀，導致痰瘀互阻，從而互結為瘤，停於胸膜腔內。 二、西醫 1.病因 一般認為與接觸石棉密切相關，在接觸石棉粉塵的工人中間有較高的發病率，石棉致癌的因素可能與石棉纖維中所含的金屬成分（鎳、鉻、鈷、放射性物質等）為致癌物質，或過敏反應有關。長期吸進石棉後，主要病變是肺部廣泛纖維化及胸膜增厚或癌變，使呼吸功能嚴重受損。 2.病理 胸膜間皮瘤按細胞形態可分為3類： （1）梭形細胞型或纖維型。 （2）間皮細胞和梭形細胞混合型。 （3）間皮或上皮細胞型。 前兩類多為良性，後一類為惡性。

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