骨轉移瘤檢查

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骨轉移瘤檢查 骨轉移瘤多有貧血，白細胞略增高，血沉增快，血漿蛋白下降，白、球蛋白比例可倒置。約10%的乳腺癌、肺癌、腎癌和肝癌骨轉移的血鈣升高，血磷下降。在成骨型的轉移瘤中，血清堿性磷酸酶可增高，前列腺癌轉移中，酸性磷酸酶增高。免疫學檢查有時可發現血清抗體滴度的變化。 （一）X線片 X線片是最常用和最基本的診斷方法。骨轉移瘤在X線片上表現為溶骨型、成骨型和混合型三種類型，以溶骨型最多見。溶骨型髓腔和皮質都有不規則的溶骨性破壞，無明顯膨脹，多呈蟲蝕樣、穿鑿狀骨質缺損，界限不清楚，邊緣不規則，周圍無硬化骨；成骨型呈斑片狀密度增高，骨小梁紊亂，破壞區顯示不規則致密陰影，很少有骨皮質膨脹和骨膜反應；混合型兼有溶骨與成骨型兩種陰影。通常在X線片上顯現出異常時，說明腫瘤已超過lcm或骨破壞已達到所累及骨質的30%—50%。 (二)CT與MRI 一般X線片很難清晰顯示某些部位，如肩胛骨、脊柱和骨盆的侵犯范圍，而CT與MRI可清楚顯示這些部位較小的病灶范圍，腫瘤內部結構，與周圍軟組織的關系，特別是MRI隻要骨髓脂肪受到侵犯，即可反映轉移瘤在T，加權像呈低信號，T2加權像呈高信號有利於脊柱轉移瘤的早期診斷。在顯示軟組織方面分辨率高，能清楚顯示脊髓或脊神經、血管的受壓與受侵犯的情況，有利於判斷病變的發展階段。 （三）放射性核素骨顯像 放射性核素骨顯像對骨轉移瘤的診斷價值較大，是早期發現骨轉移瘤的有效方法。目前99mTc最常用，95%～97%骨轉移患例對骨顯像敏感，轉移灶在早期既有功能代謝改變，骨質也有異常。全身骨顯像一般可較單純X線片早8～l5個月發現和確定轉移灶的多少、部位和范圍，表現為異常的放射性濃集，但缺乏特異性。骨顯像呈陽性者，僅55%為真正的骨轉移瘤，假陽性者有25%為外傷，10%為炎癥，10%為其他良性病損。 骨穿刺活檢 病檢是轉移瘤必不可少的診斷手段和依據，是明確有無轉移及其類型的唯一方法。對溶骨性病灶，可局部穿刺活檢以明確診斷。骨轉移瘤多為腺癌，而鱗癌很少。瘤細胞分化有好有差，若無原發瘤的病檢證據，單憑轉移瘤細胞，很難判定來源。隻有少數分化較好的轉移瘤，如甲狀腺瘤的濾泡形成、腎癌的透明細胞縱及成神經細胞瘤等，才可提供原發瘤的診斷依據。

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