骨腫瘤的治療原則

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骨腫瘤的治療原則 （一）良性骨腫瘤與瘤樣病變的治療原則 (1)無癥狀、不發展的自限性腫瘤和瘤樣病變。如孤立性骨囊腫、骨軟骨瘤等，可暫 時觀察，定期隨診。 (2)有癥狀、逐漸發展長大的腫瘤。根據腫瘤分期，1期囊內切除或切除後植骨，2期 邊緣切除或囊內切除加有效的輔助治療，3期廣泛切除或邊緣切除加有效輔助放療，保存 功能，防止復發。 (3)不能徹底切除或切除有困難而對射線敏感的腫瘤。如脊柱的血管瘤性肉芽腫和 動脈瘤樣骨囊腫等，可確診後以根治性放療為主。 （二）原發惡性骨腫瘤的治療原則 (1)對化療敏感的腫瘤。如骨髓瘤等，以化療為主。孤立病灶可根治性放療。手術 僅適用於並發病理骨折或截癱者。 (2)對放療敏感的腫瘤。如惡性淋巴瘤、尤文肉瘤等以根治性放療為主，配合有效的 化療，手術適用於並發病理骨折和裁癱者。 (3)多數原發惡性骨腫瘤。對放療、化療不敏感，應盡早根據腫瘤分期，IA (G1T．Mo)廣泛切除，累及神經血管者宜截肢。ⅡA( G2TIMO)根治性切除或廣泛性切除加 有效輔助治療；ⅡB( G2T2MO)根治性切除。ⅢA（G．一2TiMi）根治性切除原發灶，手術處 理轉移灶；ⅢB（G，一2T2 Mi）根治性切除原發灶，手術處理轉移灶。有效的輔助治療為手 術前、後輔助化療或輔助放療，以提高療效，延長生命，保存功能，減輕痛苦，提高生活 質量。 （三）轉移性骨腫瘤的治療原則 1．對癥支持治療 包括輸血，輸液，糾正貧血和水、電解質紊亂，補充營養和各種維生素，增強免疫能 力，改善全身情況和各器官功能。 2．積極尋找和治療原發瘤 原發灶不明者，應積極尋找原發灶；原發瘤未根治者要根治，能廣泛切除者，要廣泛 切除。 3．綜合治療轉移瘤 (1)化療。不管原發瘤是否切除或復發，均可聯合應用對原發瘤有效的化學藥物，以 控制繼續轉移，降低轉移率。 (2)放療。不論單發或多發轉移，均可根據原發瘤性質，分別行X線、60 Co、直線加速 器等外照射或131I、153Sm EDTMP、89 Sr等核素內照射治療。原發瘤已根治的單發轉移灶， 對射線敏感者，可根治性放療。晚期無法手術與化療者，可姑息性放療，以限制腫瘤生 長，緩解癥狀，減緩或避免其他並發癥的發生。 (3)手術。①長管骨病理性骨折或瀕臨病理性骨折、估計生存期超過兩個月者；脊柱 病理性骨折或並發有神經癥狀、估計存活超過6個月者，均宜切除轉移病灶，內固定。 ②放、化療後無效或復發，估計存活超過4個月的單發轉移瘤，宜切除轉移灶；③原發瘤 不明的單發轉移灶宜在冰凍活檢的同時切除轉移灶；④對放、化療不敏感的腫瘤壓迫性 截癱，估計存活超過6個月者，宜行腫瘤椎骨切除脊髓減壓，內固定。 (4)腫瘤生物治療：包括免疫與基因治療，可提高免疫功能。

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